2007-2012年新疆某三甲醫院心內科住院患者疾病構成分析

段云霞 嚴治濤 孫炳丞 邱 強△

隨著社會經濟的不斷發展，心血管疾病發病率逐年上升。改革開放以來，中國的心血管疾病譜發生了很大的變化。新疆位于我國的西北邊陲，人們的生活習慣與國內其他地區存在明顯差異，就高血壓發病率而言，明顯高于國內其他地區平均水平。新疆地區心血管疾病構成是否也不同于國內其他地區有待進一步研究。新疆某院是新疆兵團系統最具代表性的一所綜合性“三級甲等醫院”，本文重點分析了2007-2012年該院心內科住院患者疾病構成，旨在為新疆地區心血管系統疾病的防治提供科學依據。

資料與方法

1.資料 以2007年1月1日至2012年12月31日我院心內科住院患者為研究對象，共計19300例，采用回顧性的方法收集其病案資料,性別、年齡、第一診斷、入院日期、出院日期等情況,資料來源真實、可靠,疾病分類按國際疾病分類ICD-10標準進行分析,疾病構成分析取第一診斷。

2.統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

結 果

1.住院患者人數的逐年變化情況

2007-2012年我院心內科共收治患者19300例，住院人數逐年增加，2007年住院患者2083人次，2012年住院患者4765人次，6年期間累計增加129%，年平均增加21.5%。

2.住院患者年齡、性別分布

2007-2012年心內科住院患者年齡隨年份無明顯變化趨勢，性別比隨年份呈逐漸下降趨勢(χ2=8.103，P≤0.01)，但男性患者仍多于女性患者，差別有統計學意義(P≤0.01)(表1)。年齡為45～59歲的住院患者占心內科住院患者總人數的構成呈逐年上升趨勢(χ2=47.559,P≤0.01)，年齡為60～74歲的住院患者占心內科住院患者總人數的構成呈逐年下降趨勢(χ2=17.548,P≤0.01)(表2)。

表1 住院患者的年齡、性別分布表

3.心內科住院病人主要疾病分類順位

2007-2012年心內科住院患者疾病分類均主要集中在冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常和其他系統疾病,但順位有所不同,2009-2012年高血壓病的順位有所前移，而心力衰竭的順位有所后移。不同年份前5位疾病患者均占該年所有心內科住院患者的90%以上(表3)。其中冠心病患者占心內科總住院患者的比例呈逐年上升趨勢(χ2=11.590，P≤0.01)，心力衰竭患者占心內科總住院患者的比例呈逐年下降趨勢(χ2=64.323，P≤0.01)，其他系統疾病患者占心內科總住院患者的比例呈逐年上升趨勢(χ2=6.418，P≤0.01)，心律失常、高血壓病患者比例隨年份無明顯變化趨勢，差別無統計學意義(χ2=0.001，P>0.05)/(χ2=2.814，P>0.05)(表3)。

表2 住院患者的年齡分布情況表

表3 2007-2012年心內科住院患者前5位疾病分類順位

4.心內科住院患者主要疾病不同年齡組的分類順位

冠心病患者所占比例在心內科住院患者不同年齡組中均占首位；高血壓病、其他系統疾病患者所占比例隨著年齡的增長均逐漸下降，順位逐漸后移；心力衰竭、心律失常患者所占比例隨著年齡的增長逐漸上升，順位逐漸前移(表4)。

表4 2007 -2012年心內科住院患者前5位疾病在不同年齡組的順位

5.2007-2012年心內科住院患者前5位疾病的性別構成

由表5可以看出,男性在前5位疾病中占的比重較大,為58.01%,其中冠心病和心力衰竭占的比重最大,分別為62.74%和62.32%；女性在前5位疾病中所占的比重為 41.99%，其中冠心病患者中女性患者所占比例較少，為37.26%，其他系統疾病患者中女性患者所占比例較大，為54.20%；高血壓和心律失常住院患者中男女患者所占比例差別均無統計學意義(P>0.05)。

表5 2007-2012年心內科住院患者前5位疾病的性別構成

6.2007-2012年急性冠脈病變住院患者比例變化情況

急性冠脈病變患者占冠心病住院患者的比例為73.65%，呈逐年上升趨勢(χ2=394.810，P≤0.01)(見圖1)。

圖1 急性冠脈病變住院患者比例變化情況

7.急性冠脈病變患者接受介入手術情況

2007-2012年急性冠脈病變住院患者中接受冠脈造影檢查的患者比例呈逐年上升趨勢(χ2=56.522，P≤0.01)(圖2)，而接受冠脈造影檢查的急性冠脈病變患者中接受PCI治療的比例為50.37%， 并呈逐年上升趨勢(χ2=19.748，P≤0.01)(表6)。

8.心內科心力衰竭住院患者病因分布

心力衰竭住院患者中，冠心病所致心力衰竭的患者所占比例最大，為68.20%；高血壓性心臟病所致心力衰竭的患者所占比例位居第二，為8.68%；心臟聯合瓣膜病所致心力衰竭患者所占比例位居第三，為8.64%；擴張性心肌病所致心力衰竭患者所占比例位居第四，為8.10%。男性心力衰竭住院患者中，冠心病所致心力衰竭的患者所占比例最大，為68.91%；擴張性心肌病所致心力衰竭患者所占比例位居第二，為10.17%，高血壓性心臟病所致心力衰竭的患者所占比例位居第三，為8.91%；心臟聯合瓣膜病所致心力衰竭患者所占比例位居第四，為6.40%。女性心力衰竭住院患者中，冠心病所致心力衰竭的患者所占比例最大，為67.03%；心臟聯合瓣膜病所致心力衰竭患者所占比例位居第二，為12.34%；高血壓性心臟病所致心力衰竭的患者所占比例位居第三，為8.30%；先天性心臟病所致心力衰竭患者所占比例位居第四，為4.80%。

圖2 急性冠脈病變患者接受冠脈造影檢查比例變化情況

表6 2007-2012年接受造影檢查的急性冠脈病變患者接受PCI治療情況

9.心律失常住院患者類別分布

心律失常住院患者中病態竇房結綜合征患者所占比例最大，為28.70%；房顫患者所占比例位居第二，為24.92%；室性早搏患者所占比例位居第三，為19.00%；房室傳導阻滯患者所占比例位居第四，為11.92%。

男性心律失常住院患者中，房顫患者比例最大，為31.64%；病態竇房結綜合征患者比例位居第二，為26.39%；室性早搏患者比例位居第三，為13.99%；房室傳導阻滯患者比例位居第四，為11.92%。

女性心律失常住院患者中，病態竇房結綜合征患者所占比例最大，為31.17%；室性早搏患者所占比例位居第二，為24.36%；房顫患者所占比例位居第三，為17.72%；房室傳導阻滯患者所占比例位居第四，為11.93%。

討 論

住院患者疾病譜的分析可以明確對人群健康造成較大危害、需要加以控制和提供住院醫療服務的病種[1]。本研究通過對2007-2012年心內科住院患者相關資料的整理分析，得出近年來心內科住院患者疾病譜變化，通過疾病譜分析確定該院住院患者心血管系統疾病的重點防治病種，為醫院的管理、疾病的預防提供可靠依據，為重點衛生疾病的確定提供方向，當地政府及衛生行政部門據此可制定有針對性的對策，以促進人民群眾的健康。本文研究發現，該院心內科住院患者人數逐年上升，增加的趨勢與心血管疾病患病率逐年升高有關，同時與該院心內科規模不斷擴大，床位不斷增加也有一定關系。近6年心內科住院患者中，冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常占80%以上，其順位變化與郭建新等[2]得到的結果有所差異，提示新疆兵團系統心血管疾病譜可能存在地區特異性。心內科住院患者年齡無明顯變化趨勢，性別比呈逐年下降趨勢，但男性患者仍明顯多于女性患者，臨床上可以從因性別造成的生理、生活方式等差異對心血管疾病進行研究。對心內科住院患者進行年齡分組后發現，住院患者年齡主要集中在45～74歲，中年患者占心內科住院患者總人數的構成呈逐年上升趨勢，老年患者占心內科住院患者總人數的百分率呈逐年下降趨勢，一定程度上反映出心內科住院患者在逐漸年輕化。這種趨勢變化與人們生活質量的提高，對心血管疾病認識程度的提高有關，同時與不良生活方式和飲食習慣等導致心血管疾病年輕化也有一定關系。

冠心病住院患者以急性冠脈病變為主，所占比例逐年上升，其中接受冠脈造影檢查的比例為32%以上，也呈逐年上升趨勢，這與冠心病知識普及教育和宣傳等密切相關。同時隨著新技術的不斷成熟、醫保體系的不斷完善，人們越來越容易接受冠脈造影檢查，這為冠心病的診斷提供了可靠依據，并進一步為治療方案的選擇指明方向。在接受冠脈造影檢查的急性冠脈病變患者中，進一步接受介入治療的患者占40%以上，呈逐年上升趨勢，一定程度上反映出醫院的診療技術在不斷成熟，醫生的診療水平在不斷提高。

對心內科不同年齡組患者疾病進行分類統計后發現，隨著年齡的增長，心力衰竭住院患者比例逐漸增加，這并不表示冠心病、高血壓病隨著年齡的增長逐漸減少，而是因為隨著疾病病程的延長、病情的進展，冠心病、高血壓、心律失常可能已成為伴隨疾病或者伴隨癥狀，心力衰竭逐漸上升為主要病癥，其臨床癥狀表現得更加突顯。通過對心力衰竭患者的病因構成進行分析后發現，占前三位的分別是冠心病、高血壓病和心臟瓣膜病，這與2005年曹雅旻等[3]得到的結果是一致的。冠心病在心衰住院患者病因中所占比例最高，為68.20%，這與國內已有研究報道相符合[4-5]，而這一比例明顯高于國內其他地區[3]，原因可能與新疆地區高鹽、高脂飲食所致冠心病患病率明顯高于國內其他地區平均水平有關。進一步對性別進行分組后發現，男性心衰住院患者病因主要以冠心病、擴張性心肌病、高血壓病為主，女性心衰住院患者病因主要以冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病為主。擴張性心肌病發病率在我國有逐漸增高趨勢，男性多于女性，這會致使男性心衰患者以擴張性心肌病為病因的比例高于女性心衰患者。雖然在過去50年里，心臟瓣膜病流行病學特征發生了顯著變化，風濕性心臟病的患病率已明顯下降，但隨著人口老齡化，各種原因所致的心臟瓣膜病變明顯增加[6]。國內外相關研究結果顯示，心臟瓣膜病男女患病比例無明顯差異[7-8]，而本研究結果卻得出心臟瓣膜病在女性心衰患者中所占病因比例明顯高于男性心衰患者，是否存在飲食結構、民族、生理結構等其他因素的影響，是否存在地區患病率差異有待進一步研究考證。此外，本文研究結果顯示先天性心臟病在女性心衰患者病因中所占比例不容忽視，而在男性心衰患者病因中所占比例甚少，先天性心臟病男女患病比例無明顯差異[9]，是否存在女性先天性心臟病患者較男性更容易發生心力衰竭的現象有待進一步研究。

對心律失常患者進行分類統計后發現，前三位分別是病態竇房結綜合征、房顫和室性早搏，房顫在男性心律失常患者中占首位，病態竇房結綜合征在女性心律失常患者中占首位。目前，國內尚無關于房顫和病態竇房結綜合征的流行病學資料。Framingham研究資料顯示：經過22年的隨訪,房顫的累積發生率在男性為 2.2%,女性為 1.7%[10]，與本文得到的男性多于女性的結果相符合。病態竇房結綜合征男女發病率大致相等[11]，但有報告顯示兒童與成年患者以男性較多，在老年患者中無明顯性別差異[12]，而本文卻得到女性病態竇房結綜合征患者多于男性的結果，已有的研究結果多為國外資料，無法解釋這一現象，因此有待我國的大規模臨床試驗進一步確定不同人種之間患病率是否存在差異，不同地區病態竇房結綜合征的男女性別比例是否不同，產生這一結果原因是什么。

參 考 文 獻

1.黃曉亮，陳子星，楊彥斌,等.我國住院病人疾病譜研究現狀及新思路.中國衛生統計，2012，29(3)：466.

2.郭建新，張瑞萍.烏魯木齊市某院2010年住院疾病構成研究.中國衛生統計，2012,29(3):433-435.

3.曹雅旻,胡大一,王宏宇,等.我國基層醫院慢性心力衰竭主要原因的初步調查.中華內科雜志,2005,44(7):487-489.

4.上海市心力衰竭調查協作組.上海市1980,1990,2000年心力衰竭住院患者流行病學及治療狀況調查.中華心血管病雜志，2002,30(1):24-27.

5.那開憲，張桂云，秦海,等.老年心力衰竭426例病因構成分析.中國醫藥導刊，2008,10(3):338-339.

6.陸再英，鐘南山主編.內科學.北京:人民衛生出版社，2008: 303-326.

7.Nkomo VT,Gardin JM,Skelton TN,et al.Burden of valvular heart disease:a population-based study.The Lancet,2006,368(9540): 1005-1011.

8.安勇.新疆地區不同民族心臟瓣膜病流行病學研究.新疆：新疆醫科大學，2012：21-25.

9.高燕，黃國英.先天性心臟病病因及流行病學研究進展.中國循證兒科雜志，2008,3(3):213-221.

10.Kannel WB,Abbott RD,Savage DD,et al.Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study.N Engl J Med,1982,306:1018-1022.

11.Adan V,Crown LA.Diagnosis and treatment of sick sinus syndrome.Am Fam Physician,2003,67(8):1725-1732.

12.黃定九主編.內科理論與實踐.上海：上海科學技術出版社，2009：760-762.