河北農村成人乙肝疫苗接種多水平模型分析*

天津中醫藥大學管理學院(300073) 劉 彩

我國是目前亞洲唯一的乙肝病毒高流行國家，接種乙肝疫苗是預防乙肝的最有效方法[1]。2006年與1992 年全國病毒性肝炎血清流行病學調查結果相比，20～59 歲人群HBsAg流行率均很高[2]。成人接種乙肝疫苗有良好的免疫效果、經濟效益和社會效益[3-4]。以往研究多采用固定效應logistic回歸模型，忽略了抽樣人群的聚集性。本研究擬采用多水平logistic回歸模型分析我國成人乙肝疫苗接種情況及其影響因素，為成人乙肝疫苗接種干預策略提供參考。

資料與方法

1.資料 采取多階段隨機整群抽樣方法，在河北省石家莊和保定市抽取12個村的16至60歲成人共計4020名。采用自制調查問卷，經過文獻查閱、專題小組討論、專家評閱等過程后定稿。調查內容包括家庭經濟社會狀況、人口社會學狀況、乙肝認知和乙肝疫苗接種史等。乙肝認知方面，有關于癥狀、乙肝病毒傳播途徑、乙肝疫苗信任度等22個問題，回答正確賦值1分，否則0分。

2.方法 采用DataEasy 3.3建立數據庫，雙盲法錄入，經邏輯檢查無誤后，用Stata12.0處理與分析數據，運用MLwiN2.28進行多水平logistic回歸分析。多水平logistic回歸通過在模型中納入隨機效應來處理層次結構數據中的組內相關問題，則成人乙肝疫苗接種與解釋變量的隨機效應模型一般形式為：

結 果

1.基本情況 4020名調查者中，男性51.0%，女性49.0%；16～20歲10.2%，20～30歲24.8%，30～40歲16.8%，40～50歲27.0%，50～60歲21.2%；未婚者797人，20.0%，已婚者78.0%，離婚、喪偶或其他2.0%；受教育程度方面，小學及以下31.4%，初中49.4%，高中及以上19.2%；職業方面，農民61.7%，縣內打工者11.6%，縣外打工者11.9%，個體工商業者4.5%，國家公職人員、教師、村醫、專業技術人員、工人129人，3.2%，學生7.1%。無醫療保障96人，2.4%。調查人群乙肝疫苗接種率為24.9%(999/4020人)，男性25.8%(508/1969人)，女性23.9%(491/2051人)。單因素分析結果顯示：年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業、自評健康狀況、醫療保障、收入水平、知識得分各組在乙肝疫苗接種方面具有統計學差異，而不同性別成人組未發現統計學差異。

2.成人乙肝疫苗接種多因素分析

(2)多水平模型擬合：以“是否接種過乙肝疫苗”為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，擬合以村為水平2單位、個體為水平1單位的多水平logistic回歸模型，結果顯示(表1)：受教育程度、乙肝知識得分是促進因素，而年齡是阻礙因素。同樣，擬合固定效應 logistic回歸模型，采用逐步前進法，以P=0.05作為引入變量的顯著性水準，P=0.10為剔除水準。結果顯示在 logistic 回歸分析中有意義的幾個變量：婚姻狀況、自評健康及醫療保障，未進入多水平模型方程。

表1 農村成人乙肝疫苗接種多水平模型及其比較

討 論

通過多水平零模型可知，河北省農村成人乙肝疫苗接種行為具有村級聚集性，總變異41.2%由村級間差異引起。從模型擬合來看，受教育程度、乙肝知識得分和年齡是兩個模型都證明的影響因素，而在 logistic 回歸分析中有意義的婚姻狀況、自評健康及醫療保障卻無統計學意義，說明若不考慮數據在村一級的聚集性，會增加固定效應有些變量的假陽性，從而使原本無統計學意義的因素被誤認為有意義[5]。因此，多水平模型在本數據中的應用可改善擬合結果，更準確反映變量間的因果關系。

調查地區成人乙肝疫苗接種率為24.9%，該水平高于寧夏、河北、山東和江蘇4省農村抽樣調查的18～60歲的平均水平(15.7%)[6]，這可能與本研究所取年齡段為16～60歲有關，一般年輕人比重大會提高整個人群的接種率。但低于天津抽樣調查的32.8%[7]，這可能一方面與人口結構有關，城市一般高于農村，也與農村地區經濟水平相關。受教育程度會影響成人是否接種乙肝疫苗，受教育程度高的人具有更好的自我保健預防意識，對乙肝和乙肝疫苗有更科學的認識；相關知識會顯著影響成人疫苗接種行為，這與以往研究結果一致[6]。提示加強農村地區健康教育，提高認知水平，使其主動接種乙肝疫苗，在我國尚未實現人群普種情況下具有現實意義。

村衛生室作為農村三級預防保健網的基礎，承擔著傳染病防控、健康教育等服務，本研究村級水平對個體乙肝疫苗接種的影響很大程度上是由村衛生組織之間的差異引起，村醫防保工作的開展水平、健康教育的宣傳力度會對村民認知水平、衛生習慣產生很大影響，所以重視村級衛生組織發展、提高村級醫務人員素質是防控農村乙肝的重要途徑。

參 考 文 獻

1.中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南.中華預防醫學雜志,2006,40(2):136-140.

2.Liang X,Bi S,Yang W,et al.Epidemiological Serosurvey of Hepatitis B in China-Declining HBV Prevalence due to Hepatitis B.Vaccine,2009,27(47):6550-6557.

3.武桂英,趙新平,趙耐青,等.成人乙肝基因疫苗接種效果Meta分析與成人接種的必要性.中國衛生統計,2005,22(6):359-361.

4.錢燕華,林玉娣,沈洪兵,等.接種疫苗對成人乙型肝炎病毒感染的影響.中華預防醫學雜志,2008,42(12):930-931.

5.Goldstein H.Multilevel Statistical Models(4th Edition).University of Bristol,UK,2011:134-169.

6.朱大偉,郭娜,王健.農村地區成人乙肝疫苗主動接種行為及意愿分析.中國衛生統計,2013,30(2):203-205.

7.吳偉慎,李超,王文權,等.天津不同人群乙肝知識知曉及疫苗接種率分析.中國公共衛生,2011,27(4):482-484.