某三甲中醫(yī)醫(yī)院2003-2012年平均住院日的影響因素分析

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息中心(410007) 陽贛萍 胡鐵驪

出院者平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療資源利用率以及評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、成本效益和管理水平的綜合性指標(biāo)[1]。合理縮短平均住院日，可以在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)成本最小化的同時(shí)，減少患者的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以期達(dá)到醫(yī)院綜合效益最大化的最終目標(biāo)[2]。這是醫(yī)院一直以來的發(fā)展目標(biāo)。本文通過對(duì)某三甲中醫(yī)醫(yī)院近10年年報(bào)數(shù)據(jù)分析，研究醫(yī)院資源、產(chǎn)出、醫(yī)療效率與質(zhì)量等指標(biāo)對(duì)醫(yī)院出院者平均住院日的影響，為醫(yī)院科學(xué)管理，有效縮短平均住院日，提高醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益提供決策依據(jù)。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院)2003-2012年報(bào)數(shù)據(jù)，其中平均住院日、平均開放病床數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、好轉(zhuǎn)率、平均住院費(fèi)用等6個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)是年報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)通過計(jì)算公式所得，其余數(shù)據(jù)均直接來源于年報(bào)數(shù)據(jù)。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：(1) 出院者平均住院日；(2) 醫(yī)院資源與產(chǎn)出：固定資產(chǎn)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、平均開放病床數(shù)、出院人數(shù)、住院病人手術(shù)人次；(3) 醫(yī)療效率與質(zhì)量指標(biāo)：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、好轉(zhuǎn)率和平均住院費(fèi)用(表1)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)選擇反應(yīng)醫(yī)院資源與產(chǎn)出、醫(yī)療效率與質(zhì)量的10個(gè)變量，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和多元線性回歸分析。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 某三甲中醫(yī)醫(yī)院2003-2012年相關(guān)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)

結(jié) 果

通過表1數(shù)據(jù)可以看出醫(yī)院近十年來規(guī)模不斷擴(kuò)大、醫(yī)療業(yè)務(wù)工作量呈快速發(fā)展，如固定資產(chǎn)、出院人數(shù)、手術(shù)量、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)逐年上升，其平均住院費(fèi)用也較快增長(zhǎng)(這與物價(jià)上升有一定關(guān)系)，平均住院日總體呈下降趨勢(shì)，2006年及2008年有反彈趨勢(shì)，2008年之后的平均住院日逐漸下降。

表2 平均住院日影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

固定資產(chǎn)、平均開放病床數(shù)和平均住院費(fèi)用的回歸系數(shù)均為正數(shù)，說明醫(yī)院固定資產(chǎn)越多、平均開放病床數(shù)越多，住院病人平均住院日越長(zhǎng)，平均住院費(fèi)用越高，提示疾病較嚴(yán)重患者更傾向于選擇資產(chǎn)較多、病床供應(yīng)相對(duì)充足的大型醫(yī)院，并且住院日越長(zhǎng)，住院費(fèi)用也相應(yīng)增加。衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、住院病人手術(shù)人次、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和好轉(zhuǎn)率的回歸系數(shù)均為負(fù)數(shù)，表示醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)越多、手術(shù)人次越多、好轉(zhuǎn)率越高，病床周轉(zhuǎn)越快，平均住院日越短，提示醫(yī)護(hù)人員配備充足，患者滿意度也會(huì)相應(yīng)提升，故患者病情也將迅速好轉(zhuǎn)。平均住院費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值最大，說明平均住院費(fèi)用對(duì)平均住院日的影響最大，提示平均住院費(fèi)用因平均住院日的延長(zhǎng)而明顯增加。

討 論

本結(jié)果中手術(shù)人次對(duì)平均住院日有負(fù)影響與明星辰[3]等對(duì)三甲綜合醫(yī)院的研究結(jié)果相反，可能是由于我中醫(yī)醫(yī)院的手術(shù)病人病種相對(duì)簡(jiǎn)單，確診時(shí)間較短，術(shù)前等候時(shí)間較短，手術(shù)成功率較高，治療有效率也較高的緣故，故患者恢復(fù)較快，住院日也隨之縮短。

平均住院日是全面反映醫(yī)院管理水平和工作效率的綜合性指標(biāo)，縮短平均住院日需要一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，需準(zhǔn)確找到影響平均住院日的切入點(diǎn)，有針對(duì)性進(jìn)行各環(huán)節(jié)規(guī)范，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身情況，科學(xué)有效地縮短平均住院日。

1.完善服務(wù)功能，優(yōu)化診療流程

進(jìn)一步完善門急診流程，優(yōu)化門急診服務(wù)模式，減少確診時(shí)間，提高診斷符合率和搶救效率，盡量縮短低效住院日和無效住院日時(shí)間，以達(dá)到有效縮短平均住院日的目的[4]。

2.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，開展中醫(yī)藥綜合治療

由于中醫(yī)藥治療毒副作用較小、可進(jìn)行整體性調(diào)理的原因，越來越多的患者選擇中醫(yī)藥特色治療，發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療優(yōu)勢(shì)，完善中醫(yī)藥特色專科，大力推廣中藥制劑，加強(qiáng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，適當(dāng)調(diào)配各科室的合作程度，適當(dāng)拓展多專業(yè)一體化治療的病種數(shù)量，加強(qiáng)開展中醫(yī)藥綜合治療，使患者能在較短時(shí)間內(nèi)盡快康復(fù)。

3.提高醫(yī)技檢測(cè)的工作效率

應(yīng)加大對(duì)醫(yī)技科室的投入，采取優(yōu)化檢測(cè)流程、增加工作人員、彈性排班、提高信息化程度等措施，提高醫(yī)技檢測(cè)的工作效率，有效縮短出院病人的平均住院日。

4.制定病種住院日標(biāo)準(zhǔn)，施行單病種中醫(yī)臨床路徑

合理制定病種住院日標(biāo)準(zhǔn)，控制重點(diǎn)科室住院日指標(biāo)，可以有效縮短全院平均住院日[5]。在充分考慮學(xué)科發(fā)展、病種結(jié)構(gòu)以及中醫(yī)藥療程特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地制訂適合我院的病種住院日的參考值范圍，規(guī)范單病種的中醫(yī)臨床路徑管理，并將指標(biāo)完成情況通過獎(jiǎng)懲措施形成激勵(lì)機(jī)制，以達(dá)到縮短平均住院日的目的。

5.規(guī)范醫(yī)保患者管理

由于醫(yī)保政策的一些限制，使得醫(yī)保患者主動(dòng)要求多住幾天院，以求徹底痊愈后再出院。這不僅造成了本已緊缺的醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且一定程度上影響了醫(yī)院平均住院日的縮短。因此，為了提高醫(yī)療資源利用率，合理降低平均住院日，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步完善目前醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，以求更加合理地保障患者就醫(yī)[6]。

參 考 文 獻(xiàn)

1.趙莉麗.基于灰色關(guān)聯(lián)法分析平均住院日影響因素.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27(2)：194-195.

2.朱健倩，高炎，吳長(zhǎng)玲.以縮短平均住院日為抓手提高醫(yī)院綜合管理效能.中國醫(yī)院，2011，15(12)：52-53.

3.明星辰，方孝梅，王玉貴，等.某三甲醫(yī)院近10年平均住院日的影響因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(3)：467.

4.陳險(xiǎn)峰.加強(qiáng)門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(2)：121-123.

5.朱琳.制定病種住院日標(biāo)準(zhǔn)有效縮短平均住院日.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010，17(2)：172-173.

6.劉冰，黃愛萍，梁艷超,等.醫(yī)院管理中平均住院日影響因素的研究.中國醫(yī)院，2009，13(12)：38-40.