妊娠期生活事件問卷的信度和效度評價*

賈曉敏 郝加虎,2△ 朱 鵬,2 陶瑞雪 朱若平 丁秀秀 牛 影 陶芳標,2

對象與方法

1.調查對象與方法 選擇在合肥市第一人民醫院進行孕產期保健的孕婦作為調查對象，納入標準為：(1)知情同意參加本研究；(2)在合肥市居住1年以上，已在合肥市婦幼保健院(所)建立婦幼保健手冊；(3)孕27周前，分娩意愿在合肥市第一人民醫院，無嚴重精神疾患，能清晰對答問卷題目。課題組現場發放自行設計的調查問卷，共收回問卷3913份，剔除回答不完整的問卷，最后納入統計分析的有效問卷共3827份，有效應答率為97.80%。平均年齡為(27.04±3.05)歲，其中城鎮戶口2689人，占70.30%，農業戶口1138人，占29.30%；孕周在12～27周之間，平均孕周為(19.91±3.83)周。

2.妊娠期生活事件問卷編制

(1)問卷項目的建立 ①文獻綜述：以生活事件、孕期應激等為檢索詞，在中國學術期刊、Pubmed數據庫中搜索文獻；②參考相關生活事件量表的條目，如生活事件量表(life event scale,LES)[6-7]；③小組討論及專家咨詢：與孕產婦和婦產科醫生進行討論，了解在孕期可能對女性造成影響的生活事件；邀請專家對項目庫條目按照可理解程度、合理性、實際意義、可操作性和相對重要性等5個各方面進行評分，篩選條目。按照以上方法，并結合我國社會和文化背景，建立了包括35個項目的《妊娠期生活事件問卷》。

2.問卷項目的表達 《妊娠期生活事件問卷》按事件發生有無分為“有”、“沒有”兩個選項，若事件發生，則孕婦要選擇事件發生的時間和對其的精神影響程度；精神影響程度分為5個等級：“無影響”、“輕度”、“中度”、“重度”、“極重”。在此問卷的評分中，如果選擇“沒有"或者選擇“有"但是“無影響”，記為1分；如果選擇“有”且對精神影響程度為“輕度”、“中度”、“重度”或“極重”，則分別計為2～5分。

3.項目分析方法 (1)遺漏檢驗與描述統計檢驗。(2)極端組比較：是更進一步的項目鑒別度檢驗，運用小樣本的極端組比較法，將所有受試者當中，全問卷整體得分最高與最低的兩端者予以歸類分組，各題目平均數在這兩極端受試者中，以t檢驗來檢驗應具有顯著的差異，方能反映出題目的鑒別力(鑒別高低分者)。(3)同質性檢驗：除了使用描述統計數據進行項目分析外，更精確的分析應針對試題的內部同質性或因素負荷來討論，同一本的試題，由于在測量同一種屬性，因此試題彼此間應具有高相關，此概念可以借由項目與總分的相關來評估?；蚴抢靡蛩胤治?，當因素設定為一個主成分時，各題目具有一定水平的因素負荷量。(4)綜合判斷：項目分析的決定，系根據以上八項指標的數據加以整體分析，各項目有三項指標不理想者考慮刪除。

4.信度評價 計算總問卷以及各維度的Cronbach’s α系數和Guttman系數，分別評價問卷的同質性信度和折半信度；在施測過程中，選擇55名研究對象間隔2～4周進行重測，計算兩次測量問卷得分的相關系數，評價重測信度。

5.效度評價 運用探索性因子分析，對問卷的結構效度進行評價；分別按年齡、戶口、文化程度和家庭收入將調查對象分組，運用方差分析和t檢驗分析各分組的問卷得分之間差異是否具有統計學意義，從而評價問卷的區分效度。

6.統計分析 采用EpiData 3.0錄入數據，應用SPSS 10.0軟件進行統計分析，主要統計方法包括兩獨立樣本的t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關系數法、內部一致性檢驗(Cronbach’sα系數)和因子分析等。

眉痕似斂秋娘怨，夢里唧愁應遠。掩抑惜春心，又黃昏庭院，輕聲情款款。強笑語玉柔花婉，河枊歌殘，離筵酒盡，長街月滿。

結 果

1.項目分析 首先，依次按照上述的項目分析方法從項目的獨立性、敏感性、內部一致性、代表性和有效性方面對項目進行篩選，參考指標包括遺漏檢驗、描述統計檢驗、t檢驗、各項目與初始問卷總分相關系數、各項目與自身所在維度相關系數、各項目與其他維度相關系數、因子分析以及內部一致性八項，各項目有三項指標不理想者考慮刪除，根據結果，初步考慮刪除的條目包括“至親亡故”、“家人受刑事處分”等九個項目。其次，在以上初步項目篩選的基礎上，進行因子分析，采用方差最大正交旋轉進一步對項目進行篩選，刪除因子載荷小于0.4的項目并根據專業知識判斷刪除不能反應同一維度概念的項目，包括“家屬病重或受傷”、“丈夫失業”等六個項目。最終完成《妊娠期生活事件問卷》的編制。問卷共包含20個項目，由4個維度構成，分別為家庭經濟狀況、工作問題、人際關系和家庭生活和諧度。

2.信度評價

(1)同質性信度 總問卷以及家庭經濟狀況、工作問題、人際關系和夫妻生活和諧度各維度的Cronbach’s α系數分別為0.63、0.50、0.44、0.53、0.49。

(2)折半信度 總問卷以及家庭經濟狀況、工作問題、人際關系和夫妻生活和諧度各維度的折半系數分別為0.67、0.53、0.53、0.63、0.54。

(3)重測信度 總問卷以及家庭經濟狀況、工作問題、人際關系和夫妻生活和諧度各維度的重測信度分別為0.93、0.96、0.74、0.57、0.86。

3.效度評價

(1)結構效度 問卷抽樣測量值為0.706，球形Bartlett檢驗P<0.001，說明該數據適合做因子分析。采用方差最大正交旋轉法進行探索性因子分析，提取7個公因子時可獲得較好的專業解釋，此時累積方差貢獻率為57.30%，各維度及各公因子的構成情況，見表1。

表1 《妊娠期生活事件問卷》的結構效度評價

2.區分效度 孕婦在戶口、文化程度和家庭月收入3方面分組之間的問卷得分的差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 《妊娠期生活事件問卷》的區分效度評價

討 論

1.孕期應激暴露測量存在“技術瓶頸”問題

妊娠和分娩對于絕大多數孕產婦來說都是個重大的生活事件，如果采用針對普通人群的生活事件量表，如楊德森、張亞林于1986年編制的《生活事件量表》或其他應激量表，如DiPietro JA 等[8]于2004年編制的《妊娠期生活經歷量表》(pregnancy experience scale，PES)和簡潔版PES[9]均不可能有效的測量或評價妊娠期孕產婦所經歷的眾多應激源。本研究所設計原始項目不僅關注妊娠期的負性重大生活事件，而且考慮慢性持續性生活事件，如“睡眠不足或睡眠障礙”、“自己失業”等項目，從不同維度考慮，旨在編制適合我國國情的妊娠期生活事件問卷，科學評價孕期應激。

2.項目分析方法

本研究項目分析不僅應用傳統的極端組比較和同質性檢驗，而且在項目分析之初，增加項目遺漏值檢驗和描述統計檢驗。前者旨在檢驗受測者是否抗拒或難以回答某一個題目，導致遺漏情形的發生，若發生過多的遺漏情形，遺漏率高于5%，表示該題目不宜采用[10]。后者主要是通過計算各項目得分的平均數、標準差、偏態和峰度等來診斷項目的優劣。各項目的平均數應趨于中間值，過于極端的平均數代表過難、過易、偏態或不良的試題，無法用來反映項目的集中趨勢，若一個項目的變異值太低，說明受試者填答的情形趨于一致，項目的鑒別度低，也屬于不良的項目。本問卷所有項目均通過遺漏值檢驗，部分變異值太低的項目，如條目4和條目25已經考慮刪除。

3.信度評價

同質性信度是檢測量表內容的一致性，本問卷整體同質性信度為0.63，各維度的同質性信度均在0.40以上，根據相關研究[11]，基本可以認為本問卷的內部一致性能夠接受。折半信度也是檢測量表內部一致性的一種方法。本問卷整體折半系數為0.67，分維度的折半系數均在0.50以上，說明問卷的內部一致性較好。重測信度主要考察的是問卷跨越時間的穩定性和一致性。本問卷的整體重測系數為0.93，各維度的重測系數除人際關系較低，為0.57，其他各維度均在0.70以上，表明本問卷的重測信度良好。

4.效度評價

主要評價量表的準確性、有效性和正確性，即量表能否真正反應出孕婦的生活事件暴露情況[15]。結構效度是指一個測驗實際測到所要測量的理論結構和特質的程度，反映實驗與理論之間的一致性。本問卷由7個公因子組成，共分為4個維度，累積方差貢獻率為57.30%，并且各維度都可以得到合理的理論解釋，與最初的理論構想基本一致，說明該問卷具有良好的結構效度。此外，文獻研究表明[13-15]，生活事件的影響因素主要是人口統計學特征變量，本次研究的區分效度考察指標包括孕婦的戶口、文化程度和家庭月收入，并且從實際入選題目來看，這3個方面與本問卷的“庭經濟狀況、工作問題、人際關系、夫妻生活和諧度”四個維度相一致，因此可認為本問卷具有較好的區分效度。

5.研究的不足之處

第一，本次研究調查對象僅限于合肥地區孕婦，可能受地域限制存在一定選擇偏倚，影響研究結果外推有效性。第二，調查對象孕周限于孕27周之前，對孕中期和孕晚期的評價效果尚待確定。第三，未能進一步評價問卷的預測效度。今后需要在更加廣泛的不同地區、不同孕期的人群中，結合多種不良妊娠結局和子代發育異常，評價問卷的預測效度。

參 考 文 獻

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