妊娠合并糖尿病對妊娠結局影響的隊列研究

遼寧省鞍山市婦兒醫院(114000) 李 東 李艷鑫

妊娠合并糖尿病是一種臨床上十分常見的內科合并癥，它包括妊娠前已經患有糖尿病的孕婦或妊娠后首次發生糖尿病的患者[1]。此類患者都伴有以糖代謝紊亂為主的代謝異常，妊娠后胎盤合成的生乳素、雌激素、孕激素等胰島素拮抗激素的增多導致患者容易出現糖尿病的現象，這很可能對新生兒及孕產婦本人造成極大的影響[2]。本研究著重探討分析妊娠合并糖尿病對妊娠結局的臨床影響。現具體報告如下：

資料與方法

1.一般資料

選取2010年3月至2012年10月來我院治療的妊娠合并糖尿病患者40例，將其列為妊娠合并糖尿病組，年齡22～39歲，平均年齡(30.6±3.5)歲，其中初產婦32例，經產婦8例，且此40例妊娠合并糖尿病患者均符合2005年我國第一屆妊娠期糖尿病學術研討會議所提出的妊娠合并糖尿病診斷標準[3]；對照組40例孕婦為我院同期健康孕婦，年齡24～39歲，平均年齡(29.8±3.4)歲，其中初產婦33例，經產婦7例，此40位孕婦血糖檢測正常且心、肝、腎等重要臟器功能均正常。

2.妊娠合并糖尿病組患者篩查方法

對患者進行50g葡萄糖負荷試驗，具體為：讓患者在妊娠6～7個月時進行首次葡萄糖口服，口服50g，1h后對其進行靜脈血糖檢測，≥7.8mmol的患者提示為糖耐量異常；然后根據患者是否具有糖尿病高危因素(包括肥胖、年齡超過30歲、有糖尿病家族史等)，對高危孕婦進行糖尿病血糖篩查，若為陰性則2～6周后復查，若糖尿病血糖篩查陽性，則進行口服75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，OGTT陽性者被確診為妊娠合并糖尿病患者。

3.入選診斷標準[4]

(1)妊娠期內空腹血糖檢測2次及以上檢出結果≥5.8mmol/L；(2)50g葡萄糖口服耐量試驗中的1h靜脈血糖≥11.1mmol/L,空腹血糖≥5.8mmol/L；(3)空腹血糖及OGTT中1、2、3h靜脈血糖值≥5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L，滿足其中至少2項可確診。

4.觀察指標

重點觀察兩組孕婦剖宮產、順產、早產、胎膜早破等分娩方式及圍生兒窒息、胎兒宮內窘迫、巨大兒、早產、低血糖等妊娠結局指標。

5.統計學方法

利用SPSS18.0統計軟件對所記錄的數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料則采用χ2檢驗。P<0.05時，表示數據差異具有統計學意義。

結 果

1.兩組孕婦分娩并發癥發生情況差異

觀察比較兩組孕婦的早產、剖宮產、羊水過多、胎膜早破等分娩并發生癥的發生情況，其中妊娠合并糖尿病組孕婦早產、剖宮產的發生率依次為27.5%、60.0%均顯著高于對照組正常健康孕婦的發生率，P<0.05。妊娠合并糖尿病組羊水過多、胎膜早破的發生率為22.5%、12.5,%，P>0.05，與對照組差異無統計學意義。具體見表1。

表1 兩組孕婦分娩并發癥發生情況差異

2.兩組圍生兒結局差異比較

妊娠合并糖尿病組圍生兒中巨大兒、新生兒窒息，發生率分別為27.5%、25.0%，高于對照組圍生兒的發生率，分別為5.0%、5.0%胎兒窘迫、低血糖的發生兩組差異無統計學意義。具體見表2。

表2 兩組圍生兒結局差異比較

討 論

妊娠合并糖尿病是一種臨床十分常見的內科合并癥，有研究[5]顯示，其發病率在我國目前為1%～14%。

當前，妊娠合并糖尿病的發病機制尚不明確，但有學者[6]指出，妊娠合并糖尿病與孕婦在妊娠期內抗胰島素樣激素增多相關，妊娠后胎盤合成的生乳素、雌激素、孕激素等胰島素拮抗激素的增多使得孕婦對胰島素敏感性明顯下降，而且下降程度隨著孕周的增加而更加明顯，為了維持正常的糖代謝水平，此類孕婦體內的胰島素分泌量必須相應增加。然而胰島素分泌受限的孕婦由于無法分泌足夠代償的胰島素量而致使血糖升高，從而發生或加重原有的糖尿病病情[7]。當前，很多醫學工作者認為妊娠合并糖尿病會對母嬰產生不好的影響[8]。我們通過對比分析的實驗方式來觀察妊娠合并糖尿病孕婦與正常健康孕婦的妊娠結局差異。從此次結果來看，妊娠合并糖尿病的孕婦發生早產、剖宮產等分娩并發癥的幾率明顯高于對照組健康孕婦。羊水過多、胎膜早破無顯著差異。而且，妊娠合并糖尿病組圍生兒的巨大兒、新生兒窒息等發生幾率也顯著高于對照組。可見，妊娠合并糖尿病對妊娠結局有十分明顯的影響，嚴重影響了孕婦的正常分娩及圍生兒的健康安全狀況。孕婦高血糖時間過久會導致胎兒胰腺B細胞的增生、導致胰島素分泌增加，從而抑制脂肪分解，最終發生巨大兒等。此外，有相關文獻[10]提出，要注意對孕婦的血糖篩查，推薦孕婦6～7個月孕期進行血糖檢查，7～8月孕期時復查，及早發現、診斷妊娠合并糖尿病孕婦，從而進行早期積極的控制治療，改善其妊娠結局，必要時終止妊娠。

總之，妊娠合并糖尿病對母嬰有著較大的危害性，臨床上應加以重視，及早診斷，早期治療以改善妊娠結局。

參 考 文 獻

1.李東明,潘穎.妊娠期糖尿病不同干預時機對母嬰預后的影響.吉林醫學,2006,27(3):328-329.

2.周桂菊,叢林,姚潔,等.妊娠期糖尿病患者的妊娠結局.安徽醫科大學學報，2007,42(2):218-219.

3.錢榮立.第二屆全國妊娠期糖尿病學術會議紀要.中國糖尿病雜志，2008,16(3)：5.

4.王林琳.妊娠期糖尿病研究進展.新醫學，2009,40(4)：335-338.

5.余平芝.妊娠期糖尿病診治進展.中國臨床保健雜志，2009,12(6)：663-665.

6.王衛平.兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008:88-139.

7.黃英,陳江鴻.妊娠并發糖尿病孕婦的妊娠結局分析.齊齊哈爾醫學院學報，2008,29(18)：2218-2219.

8.王建梅.妊娠合并糖尿病對新生兒的影響.中國誤診學雜志，2008,11(2)：33.

9.叢德紅,宮美軒.孕婦血糖水平對妊娠結局的影響.中國優生與遺傳雜志，2009，17(4):54-55.

10.宣錦紅.妊娠期糖尿病 39 例臨床分析.現代醫藥衛生，2008,24(3)：351-352.