基層醫院化驗室檢出涂陽結核病人的作用

沈陽市大東區疾病預防控制中心(110042) 吳 澎 趙世清

痰檢是當前檢出結核病傳染源最重要的手段。WHO在全球結核病規劃(GTB)明確指出：DOTS策略中痰涂片鏡檢是檢出傳染性結核病人最有效方法。沈陽市大東區從2002年起，逐步加大普及結核病防治知識，痰檢工作現已普及到11個鎮鄉衛生院(包括8個衛生服務中心，3個鄉級衛生院)和4個縣級以上醫院。

資料與方法

1.資料來源：大東區2002-2012年新登記結核病人登記簿。

2.實施辦法：嚴格執行《全國結核病防治規劃(2001-2012)》和《全國結核病防治規劃(2011-2015)》，按照防治規劃實施工作指南，執行現代結核病DOTS策略，把痰檢作為檢出結核病傳染源的重要手段。

3.質量控制

(1)區衛生局與各醫療衛生院簽訂目標責任狀，把結核病防治工作納入考核內容。

(2)制定結核菌規范操作流程，每年對基層化驗人員培訓2次。

(3)要求基層醫院每個月自查，區CDC每季度對基層醫院進行抽查痰涂片工作。

結 果

1.2009年痰涂片質控抽查情況

從2009年痰涂片質量控制現場抽查，全區痰涂片鏡檢總符合率為96.0%，陽性符合率為95.3%，陰性符合率為96.2%(表1)；痰片制作各項指標：826張痰涂片中痰細胞數、痰片大小、厚薄、染色、脫落5項指標符合率分別為83.7%、79.6%、66.2%、88.6%、86.6%(表2)。

表1 2009年痰涂片復查情況

表2 2009年醫療單位痰涂片制作質量抽查

2.結核病人檢出情況

2002-2012年從痰涂片中共檢出3905例結核病人，其中區級以上醫院檢出1608例占41.2%，基層醫院(衛生服務中心、鄉鎮衛生院)檢出2297例占58.8%，其中區以上醫院檢出菌陽病人672例占41.7%，基層醫院檢出菌陽病人939例占58.3%(表3)。

3.新發病例登記情況

2002-2012年新發病例登記率從39.9/10萬到59.0/10萬，其中菌陽病例登記率從15.0/10萬到24.0/10萬(表4)。

表4 大東區2002-2012年結核病例新登記情況

討 論

1.痰檢工作納入醫療院所的常規檢查項目：痰檢是檢出結核傳染源的重要手段。基層醫院把痰檢項目作為常規檢查項目，才能有利于提高結核菌的檢出率，提高傳染源的檢出力度。

2.提高痰檢人員的技術水平：由于基層檢驗人員專業隊伍不穩定[1]，人員更換頻繁，專業素質不高，另外痰涂片收費與勞動力不相符等原因，導致基層醫院痰檢出率不高。這需要區CDC定期下基層進行技術指導和培訓。

3.領導重視是關鍵：各級政府應制定切實可行的措施來降低結防機構人員的工作負擔和解決負擔不均的問題，才能提高結防工作績效[2]。

4.充分發揮基層醫院檢出傳染源的作用：面對結核病人這個弱勢群體，基層醫院作為結核病防治工作中的重要一環，做到早檢出、早報告、早診斷、早治療、規范治療、系統管理，提高治愈率，才能有效遏制結核病菌的傳播[3]。

參 考 文 獻

1.李潔,朱桂林,趙曉,等.寧夏涂陽肺結核病例發現率影響因素分析.中國防癆雜志,2003,25(3):160.

2.林少坤,徐緩,陳浩,等.我國結核病防治機構人員工作負擔抽樣調查分析.現代預防醫學,2008,35(8):1456.

3.王黎霞.中國結核病防治工作現狀分析.中國公共衛生,2012,28(4):412-414.