我院門診藥房規范化培訓醫院藥師的教學實踐和體會

郭 紅，王淑潔，王海蓮，于保平，呂冠博，張 雁，王子民

0 引言

我國的住院藥師規范化培訓工作尚處于起步階段，藥師的培訓工作還未引起領導和相關部門的重視［1］。我國醫院藥師的成長，基本上是以臨床實踐、自學、進修等方式進行的，缺乏嚴格的管理、規范化的制度和客觀的衡量標準。藥學本科(或以上)畢業生從藥學院畢業走入相同或不同的藥劑科，幾年以后畢業于同一所學校的他們在學識和能力方面往往會有較大的差異，原因是他們畢業后受教育的不同［2］。

藥師接受規范化培訓是醫院藥師畢業后教育的重要階段，是終身繼續教育的一部分。2001年《北京市醫院藥師規范化培訓細則》(后更名為《北京地區醫院藥師培訓細則》，下簡稱《培訓細則》)制定并頒布，2006年首批認證了14家“三甲”綜合性醫院藥劑科作為北京地區醫院藥師規范化培訓基地，首都醫科大學宣武醫院藥劑科被選入醫院藥師規范化培訓基地中。

1 資料

我院藥劑科被選入醫院藥師規范化培訓基地后，按照《培訓細則》的要求，對以前的帶教形式進行了修改，制定教學計劃，相對固定責任帶教老師，系統性、規范化教學模式，為實現規范化、標準化的醫院藥師培訓模式做好充分的準備。

2 方法

我院門診藥房按照《培訓細則》的規定，系統制定了門診藥房醫院藥師培訓目標。醫院藥師在門診藥房培訓期間完成“三基”內容的學習。重點掌握門診藥房涉及的藥品和與藥物治療相關的臨床基礎知識，藥品管理的相關制度和規范操作流程，藥師規范的調配流程以及藥師如何規范地審核處方、發放藥品，同時給予患者規范的藥學服務等內容。即掌握“三基”的基本內容。三基是指醫院藥學相關的基本知識、基本理論和基本技能［3］。

門診藥房接受培訓的藥師由專門的主管藥師作為責任帶教老師，全程負責和指導藥師在門診藥房培訓期間的教學工作。按照“三基”內容的要求，《培訓細則》中門診藥房的培訓計劃和安排，責任藥師制定了醫院藥師培訓計劃書，將每周的培訓學習計劃和培訓內容進行了詳細的安排。

醫院藥師在門診藥房期間的培訓計劃分為兩個階段。

2.1 第一個階段 在門診藥房后臺調配崗位接受培訓學習6個月，在6個月期間，每周都有相應的教學安排。將藥師崗位責任制度、各項藥品管理制度、相關管理制度、藥學專業基本知識、相關藥品管理法規、常見疾病臨床診斷治療指南、藥師規范服務等基本理論、基本知識、基本技能需要掌握的內容進行了詳細的安排。

第1周受培訓醫院藥師在補充藥品崗位，學習如何規范補藥，熟悉藥品碼放的基本知識以及相關藥品有效期管理、高危藥品管理、調配高風險藥品等相關藥品管理制度。

第2、3周受培訓醫院藥師跟隨帶教老師實習規范調配操作。在此期間受培訓醫院藥師按照培訓計劃的內容，每周向帶教責任老師遞交本周需完成的書面作業，責任老師將對作業內容及時修改，查漏補缺并將作業存檔備查。

第4周開始，受培訓藥師開始為期5個月的獨立調配藥品階段。在此期間，按照培訓計劃的內容，帶教責任老師會安排小講課，繼續遞交周作業，不斷地掌握、熟悉常用的藥品管理知識以及相關的基礎理論知識。

2.2 第二階段 接受培訓一年以上，并已經考取藥師資格的受培訓醫院藥師，在門診藥房接受第二階段的培訓學習。

接受培訓第1、2周，首先跟隨帶教老師在發藥崗位見習，帶教藥師用2周的時間對如何規范地審核處方，核對發放藥品，向患者交代用法用量，及藥品使用和保管的注意事項等藥學服務內容進行現場規范操作并講解。在這2周期間，采用臨床教學的方法，帶教老師進行審方發藥等規范的藥學服務，藥師在一旁一邊學習老師如何審方發藥的規范操作流程，邊聽老師講解。帶教老師對第一階段所學習的藥學相關基礎知識按照類別、需要掌握的重點治療藥物及其特殊的注意事項、“不合理處方記錄手冊”等，帶領受培訓藥師進行更加針對性的學習。同時帶教老師教授培訓藥師應特別加強醫務工作者應有的職業道德、職場形象。學習如何保持良好的職場心態，保證良好藥師的職場形象，以及與患者進行良好的溝通方法和技巧。

第3、4周帶教老師全程監護和責任負責，受培訓醫院藥師上崗實習規范的審核處方，核發藥品，交代用法用量等規范的藥學服務。帶教老師在一旁對藥師工作中需要注意的問題不斷地糾正和提醒，保證受培訓藥師的服務質量準確、規范、標準。4周第二階段培訓結束后進行階段考核，考核合格后才有資格獨立審方發藥，成績記入培訓考核檔案。

第5周起，受培訓藥師開始在發藥崗位獨立審核處方、核對發放藥品，為病人交代用法用量等藥學服務。

3 結果

按照《北京地區醫院藥師培訓細則》的要求，醫院藥師在門診藥房接受規范化培訓的內容主要從三個基本方面，即與醫院藥學服務相關的基本知識、基本理論和基本技能的三基內容。

3.1 藥品管理方面 確保藥品安全有效，是藥學工作永恒的主題［4-6］。培訓醫院藥師通過對相關藥品管理法律法規、藥品管理制度的學習。對于門診藥房，是藥品有效期管理，毒麻精藥品管理、高危藥品管理、貴重藥品的管理、調配高風險藥品管理等管理制度內容的詳細學習是藥品管理部分的重點。帶教老師對每一項制度逐一講解，受培訓藥師掌握藥品相關管理制度的重點和難點，在工作中嚴格按照管理制度的規定和流程規范去執行，切實保證了藥品質量。

各類疾病治療藥物的基礎知識:接受培訓的醫院藥師在門診藥房培訓期間，每周都進行藥學相關基礎知識的學習，帶教責任老師安排醫院藥師每周對一類疾病的治療藥物進行學習，制定了常用藥物匯總表，內容包括藥品名稱、禁忌、用法用量、日最大劑量、常見和嚴重不良反應、藥代特點等內容。每周作業還包括相關法律法規的自學、常見疾病的診療指南的自學。責任老師負責審閱批改作業并及時糾正錯誤查漏補缺，為第二階段的審核處方和發放藥品等藥學服務學習打下了堅實的基礎。

3.2 藥學服務 規范的藥品調配:規范調配的目的是準確地調配藥品并盡可能地為下一步發藥流程，發藥藥師發藥工作提供便利。所以調配操作除了要求準確調配外，還要求調配藥品按順序碼放，以便于下一步發藥藥師審核發藥。責任老師在培訓第3周按照計劃示范了規范的調劑操作方法，醫院藥師通過2周的實習后，即具備了規范的獨立調配的能力，按照培訓計劃，進行獨立調配。

規范的審核處方:按照《處方管理辦法》規定，藥師在調配發藥前對醫生開具的處方的合法性和合理性進行技術審核。醫院藥師在培訓的第一階段，對處方管理辦法，各種疾病的診斷治療指南、藥品的基礎知識進行了初步的學習。按照各大類別對藥品的適應證、禁忌、藥品的藥代動力學特點、藥品的常用的用法用量、每日推薦的日最大劑量、藥品常見的不良反應、嚴重的不良反應等審核處方時需要掌握的內容進行了充分的準備。第二階段，帶教老師帶領醫院藥師見習2周。為醫院藥師詳細講解發藥崗位職責和工作流程。為受培訓醫院藥師示范講解如何審核處方的合法性和合理性。包括①處方的前后記項目;②按照規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定;③處方用藥與臨床診斷的相符性;④劑量、用法的正確性;⑤選用劑型與給藥途徑的合理性;⑥是否有重復給藥現象;⑦是否有潛在臨床意義的配伍禁忌;⑧其他用藥不適宜情況［2］。第1周的見習中，帶教老師為受培訓醫院藥師搭建起藥物基本知識框架，按照藥物類別，把需要快速掌握的重點知識，如，每一大類藥物中容易出現的配伍禁忌、用法用量、易出現差錯的、不良反應嚴重等的特殊藥物，一邊操作一邊示范講解給學員，讓醫院藥師快速對審核處方的重點和難點有了明確的認識和掌握，能夠抓住工作重點，在以后的工作和學習中逐步充實其他藥物方面的專業知識。

規范的發藥、交代用法用量:發藥見習的第2周，帶教老師重點為接受培訓的醫院藥師規范演示和講解如何準確發藥，同時向病人交代正確的用法用量和需要特殊注意的藥品。教授接受培訓的醫院藥師按照藥品說明書、疾病的診斷治療指南、臨床用藥需知等權威性文獻的學習，判斷處方書寫的藥品用法用量的適宜性和準確性，為病人書寫準確的用法用量藥簽，交代特別注意的事宜，保證病人安全、有效地用藥。第3周到第4周，接受培訓的醫院藥師上崗實習審核處方、發放藥品，并交代用法用量及需要特殊交代的藥品。在此期間，帶教老師全程責任負責、監護和教授，協助接受培訓的醫院藥師，保證審核發放藥品交代用法用量準確無誤。對接受培訓的醫院藥師在審核發藥中遇到的疑問現場講解，并舉一反三，教授接受培訓的醫院藥師在工作中出現可疑問題處方如何進行處理。

優良的職業形象建設:帶教老師是學生的職業領路人，其一言一行對學生的成長起著潛移默化的作用［7］。在這里，帶教老師重點教授接受培訓的醫院藥師，作為醫務工作者、職場人員，應該具備的醫療道德和應該具有的良好的職場形象。為保證患者接受藥物治療時獲得預期的治療效果，與患者建立良好的溝通渠道，盡量從患者角度換位思考，注意語言的表達。

4 結論

我國區縣級等大型醫院的門診醫生講解藥物使用方法比例很低，完全講解藥物使用方法的比例僅為18.34%，與之相對的則是病人詢問藥物使用方法比例卻較高，達到了54.9%［8］。加強藥師能力培養，使之迅速適應當前形勢下新型藥師的角色，是醫院藥師規范化培訓的目的和重點。實施規范化培訓有利于迅速提高藥師綜合素質與實踐技能，適應臨床工作角色，規避醫療風險，保證患者用藥安全［9］。

相對固定的責任帶教老師，按照《培訓細則》系統的計劃、帶教、實施培訓內容，改進了以往的參差不齊帶教水平，規范了帶教形式和帶教標準，使培訓藥師能夠在門診藥房系統全面的掌握和領悟藥師崗位應該具備的崗位職責，專業基本知識、專業基本理論和基本技術技能，為培訓醫院藥師建立了基本知識框架，為他們在今后學習和繼續充實專業知識和技能的打下了良好的基礎。

［1］陳亞芳.醫院管理論壇［J］.2011，28(10):50-51.

［2］王淑潔.北京地區醫院藥師規范化培訓體系設計與實踐［J］.中國藥房，2011，22(9):788-790.

［3］中華人民共和國衛生部.處方管理辦法［S］.衛醫發［2007］53號.

［4］王虎軍，徐琳，劉靜.帶教臨床藥師的經驗與教訓［J］.中國藥師，2008，11(4):74-75.

［5］高繼紅.醫院藥庫的管理體會［J］.中國誤診學雜志，2008，8(24):5900.

［6］賈陽陽.淺析我院門診藥房的藥學服務［J］.當代醫學，2009，15(36):24-25.

［7］齊軍.醫院藥師帶教實習學生的現狀分析與改進對策［J］.實用藥物與臨床，2011，14(6):536-538.

［8］孫剛.我國大型醫院門診藥學服務定量研究.中國衛生事業管理［J］.2011，28(7):503-505.

［9］李民.初級藥師入職培訓方法芻議中華醫學教育探索雜志［J］.2011，10(10):1278-1280.