醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的實際應用與思考

李曉予，朱 勤，蘇憲秀，孔維榮，文 嘉

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的重要組成部分和關鍵環(huán)節(jié)，管理的成效已成為評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質量的一項重要指標[1]。為保證醫(yī)院感染管理質量，提升管理效率，筆者所在醫(yī)院采用杭州杏林信息科技有限公司研制的醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（RT－NISS）作為對醫(yī)院感染管理的技術補充[2，3]。通過近1年的應用，改變了醫(yī)院感染管理以回顧性調查、手工處理監(jiān)測數(shù)據(jù)為主，工作效率低的狀況，實現(xiàn)了醫(yī)院感染監(jiān)測前瞻性預警干預，處理監(jiān)測數(shù)據(jù)全部由計算機完成，監(jiān)測實時、快捷、準確規(guī)范，使感染管理專職人員能有效對全院醫(yī)療過程的感染危險因素進行監(jiān)管，提高了醫(yī)院感染管理整體效率，保證了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 軟件安裝 開發(fā)RT－NISS的杭州杏林信息科技有限公司根據(jù)我院的個性化要求，將RT－NISS安裝在醫(yī)院指定的服務器上，然后在各臨床科室和感染管理科的計算機上安裝RT－NISS軟件。

1.2 臨床科端口 臨床醫(yī)師打開RT－NISS， 通過登錄科室的用戶名和密碼，即可進入本科室的監(jiān)管系統(tǒng)。RT－NISS可以幫助醫(yī)務人員實現(xiàn)四項主要功能，第一是學習功能；第二是報告醫(yī)院感染病例功能；第三是報告法定傳染病功能；第四是與感染管理專職人員溝通交流功能。

1.3 職能科室端口 醫(yī)院感染管理專職人員使用管理用戶名和密碼進入RT－NISS，可以行使觀察、預警、干預、接收感染病例和傳染病報告、統(tǒng)計分析監(jiān)測數(shù)據(jù)和發(fā)布學習資料等功能。

2 效 果

2.1 實現(xiàn)了感染監(jiān)測的前瞻性和實時性 RT－NISS應用后，感染管理專職人員既可以實時觀察全院在院患者的情況，又可以看到ICU患者的所有情況，同時還可以掌握所有住院患者進行侵入性檢查、侵入性操作和手術等操作的數(shù)量、構成比和感染率等情況。自動統(tǒng)計分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，如現(xiàn)患率、感染率、感染部位、標本類型、藥敏結果分析、微生物送檢率、抗菌藥物使用率等等。根據(jù)系統(tǒng)提示，感染管理專職人員有針對性地進行現(xiàn)場調查和監(jiān)測，改變了以往各類感染監(jiān)測和調查以回顧性調查和手工處理為主的被動局面。

2.2 提高了醫(yī)院感染病例診斷的準確性和報告的及時性RT－NISS應用后，專職管理人員每日將進入危機值監(jiān)管范圍患者情況向主管醫(yī)師發(fā)出預警提示，醫(yī)師則結合患者臨床情況，及時確定患者是否屬院內感染病例，確定后均能及時報告，杜絕了遲報、漏報情況。解決了以往因醫(yī)師工作忙，漏報和遲報感染病例的情況。

2.3 提高了醫(yī)師上報感染病例和法定傳染病的效率 RTNISS可以抓取偏好患者所有信息，醫(yī)師報告感染病例或傳染病報告卡，只需要在上報對話框內選擇相匹配的項目，點擊確定即可。只需幾秒鐘，醫(yī)師即可完成上報感染病例或法定傳染病工作，既節(jié)省紙張，又提高了醫(yī)師的報卡效率，顯著降低了報告感染病例和法定傳染病的時間和資源成本。

2.4 提高了ICU目標性監(jiān)測的效率 RT－NISS可以從醫(yī)院信息系統(tǒng)抓取ICU患者的所有數(shù)據(jù)資料，自動生成“ICU目標監(jiān)測日志與月報表”，并能根據(jù)管理者需要，對留置導尿、中心靜脈插管和呼吸機使用人數(shù)、感染率等監(jiān)測數(shù)據(jù)進行即時和階段性的統(tǒng)計分析，把ICU人員和專職管理人員從過去的繁雜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作中解放出來，提高了單位時間監(jiān)測效率。

2.5 提高了手術目標性監(jiān)測的效率 RT－NISS可以從醫(yī)院信息系統(tǒng)抓取手術患者相應的信息，代替醫(yī)師手工填寫“手術部位感染監(jiān)測登記表”，自動對手術部位感染危險因素和感染情況進行統(tǒng)計分析。

2.6 密切了職能科室與臨床的聯(lián)系 RT－NISS設立了職能科與臨床溝通和培訓平臺。在干預模塊中有感染管理人員與臨床醫(yī)師對話交流的窗口，可以實現(xiàn)在線交流，也可進行短信交流，及時解決醫(yī)院感染病例存在的問題；在學習平臺，感染管理人員可以發(fā)布與感染管理相關的各類資料，供各類各級醫(yī)務人員學習參考，保證了培訓的及時性和多樣性。

3 討 論

RT－NISS的應用，是合理利用醫(yī)院資源做好醫(yī)院感染控制的有效途徑，也是提高醫(yī)院感染管理效率的有效方法，更是醫(yī)院感染管理發(fā)展的必然趨勢。同時還要清楚醫(yī)院感染管理的特殊性，不是所有的感染管理內容都可以用信息語言清楚地表達出來[4]。做好醫(yī)院感染管理工作既需要強大的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持，更需要將RT－NISS應用與感染管理人員現(xiàn)場監(jiān)督、調查有機結合。只有這樣，才能最充分地發(fā)揮RTNISS功效，提升感染管理質量和效果。

3.1 醫(yī)院感染管理具有事前、事中和事后管理的特殊性，需要進行全方位全過程的監(jiān)管 RT－NISS的應用，雖然簡化了許多感染管理工作的流程，解決感染監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計復雜、計算繁難等問題。但不是所有的感染管理內容都能用監(jiān)測軟件來實現(xiàn)的。因此，依托RT－NISS實施管理后，專職人員不能把監(jiān)測只停留在電腦前、脫離現(xiàn)實地對臨床進行干預。應該投入更多的時間和精力到臨床一線，利用信息化手段獲取的監(jiān)測數(shù)據(jù)，督導醫(yī)護人員執(zhí)行規(guī)范、標準、流程和感染控制措施，及時糾正錯誤和危險苗頭，防患于未然，才能真正提高醫(yī)院感染控制水平，保證醫(yī)療安全和質量。

3.2 醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)不可能脫離醫(yī)院信息系統(tǒng)獨立發(fā)展[5]RT－NISS功能的實現(xiàn)及版本的升級，都離不開醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。只有加大對醫(yī)院信息化設備和技術的投入，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)建設水平，才能保證RT－NISS運行正常，RTNISS強大的功能才能得到充分發(fā)揮。

3.3 醫(yī)院感染管理是一項全員、全方位的管理工作，需要廣大醫(yī)務人員共同參與，共同努力來完成 RT－NISS的學習平臺，既可以放入word文件，也可以放入PPT、MP4等多種形式的感染管理知識培訓資料，利于職能科室對醫(yī)務人員進行培訓，也深受醫(yī)務人員的歡迎。但學習平臺的統(tǒng)計功能只能統(tǒng)計訪問總數(shù)，不能統(tǒng)計具體用戶訪問數(shù)量，故無法對學習對象進行量化評價。建議完善這項功能，便于管理者有針對性地鼓勵醫(yī)務人員參與感染管理知識的學習，促進醫(yī)務人員感染管理意識和能力的全面提高。

[1]竇學梅.醫(yī)院感染管理信息化建設的必要性[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9（10）：209.

[2]邢玉斌，索繼江，杜明梅，等.醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（24）：5241.

[3]索繼江，杜明梅，邢玉斌，等.基于醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的交互平臺設計與實現(xiàn)[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（20）：4293.

[4]白 紅，王繼紅，潘東紅.臨床路徑信息系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應用研究[J].護理研究，2012，4（26）：1036.

[5]畢蓉蓉，束冬蘭，李夏明，等.醫(yī)院感染管理中的信息化管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，16（21）：3431.