基層部隊醫療器械消毒管理現狀與改進措施

王 茜，許先武

部隊基層醫療機構是實施平、戰時預防、醫療、保健多功能為一體的綜合衛勤保障力量。為解決基層部隊駐地分散、交通不便等不利因素，在以駐地相對集中的營區設立了中心衛生所，承擔基層醫療保障職責。目前看病便利已成為優勢，但是中心衛生所醫療器械消毒和管理上所暴露出的問題，已經成為基層醫療機構不可忽視的難點。國家衛生部出臺《醫院消毒供應中心管理規范》要求［1］，現代消毒供應中心應實行集中管理模式，這種模式在醫院已經推廣，部隊基層醫療機構與其中的要求相差甚遠。為盡快與國家法規接軌，部隊醫療機構消毒工作也正處在由分散式管理到集中式管理的過渡階段。筆者結合多年實踐工作經驗，根據自身特點，立足現有條件，探討出基層醫療機構消毒管理分步驟、分階段、由易到難的方式，逐步實行全方位集中管理。

1 基層醫療機構消毒管理的現狀

1．1 分散管理，質量難控 基層醫療機構消毒方式是由各中心衛生所醫護人員自己清洗器械、包裝、消毒，滅菌后放到各功能房間櫥柜備用，目標責任不清，存在許多不安全因素，使醫療護理工作質量難以控制，直接威脅到醫療質量和醫療安全。

1．2 消毒流程不規范，清洗不徹底 不規范的清洗是導致消毒滅菌失敗的主要原因。各中心衛生所醫護人員未接受專業培訓，缺乏相關知識，認識不到清洗的重要性，甚至錯誤地認為清洗不徹底的器械經過高壓滅菌便可達標；中心缺乏規范的清洗設備和場所，無正規的清洗工作流程和質量檢驗標準，清洗時簡化清洗流程，隨意性大，隱蔽部位刷洗不到，導致清洗不徹底，影響滅菌效果。由于中心衛生所無專人負責打包，包裝標準不統一，包得重量、大小、松緊度不合適，包裝材料不符合要求，包布反復使用不清洗，包外隨意用繩帶捆扎，無包外指示牌和指示膠帶，甚至保內無化學指示卡。包裝后放置時間過長，有的甚至隔夜，未及時送達滅菌，給最終滅菌帶來安全隱患。

1．3 器械保養知識缺乏 使用后的器械用84消毒液浸泡，用自來水沖洗，不使用器械專用保養液，器械易受腐蝕，降低器械銳利度，生銹率高，影響使用壽命，造成資金浪費［2］。而且在臨床科室大量使用化學消毒劑處理器械對醫療環境造成污染。

1．4 職責不明確 在分散式管理模式中，基層醫療機構的中心衛生所或衛生隊和醫院消毒供應中心各承擔消毒滅菌工作的一部分，因此職責不明確，消毒供應中心人員自身責任感不強，出現問題時容易和中心衛生所出現相互推諉現象。

2 消毒管理的干預措施

2．1 建立消毒供應中心 標準的消毒供應中心是實施醫療器械集中管理的基礎。為了能實現集中管理，廢除中心衛生所消毒滅菌職責，同時規范了衛生隊和醫院消毒供應中心建設標準。從建設布局、功能流程、未來任務發展需要均能適應各中心衛生所消毒供應集中式管理要求［3］。建立健全各種制度，配置超聲清洗機、封口機、蒸餾器等設備，嚴格劃分三區，并采用正壓凈化裝置，做到潔污不交叉、物流不逆行。

2．2 人員培訓管理 實施集中管理，在工作人員不增加的情況下，工作量驟增，這就要求提前做好消毒供應中心人員的思想工作，使其充分認識集中式管理的目的、意義，統一思想，提高認識，這是實施集中式管理的重要基礎［4］。組織人員到專業科室學習、熟練專科器械種類，了解其結構特點，掌握清洗難點及包裝要求等，使全體人員在思想上、技術上做好充分準備。

2．3 分階段逐步實施 由于消毒供應中心保障范圍大，人員配備不足，采用了由易到難、分階段逐步實施的方法。首先從器械較少的中心衛生所開始，逐步過度衛生隊或醫院重點專業科室，口腔科由于診療器械精細、種類繁多、結構復雜、價格昂貴、專業性強，暫時仍由科室自己處理［5］。實施過程中發現問題及時改進，比如最初處理婦產科器械包時，由于對專業器械不熟悉，有時會出現器械漏放、錯放等情況，給科室工作帶來很大不便。針對以上情況，請專業科室人員上門指導，并將各類器械包內物品清單詳細列出，避免類似情況發生。

2．4 加強職業安全防護 實施集中管理后，經消毒供應中心處理的復用器械大量增加，工作人員接觸污染器械的量和機會也大大增加，筆者所在單位在加強職業安全防護教育的基礎上，配備了專業的防護用具和設施，較好地保護了工作人員自身安全。

總之，部隊基層醫療機構消毒管理實行消毒供應中心集中管理，它不僅能保證滅菌物品供應質量，更能為中心衛生所節約人力資源和物質資源，有利于職業安全防護，是大勢所趨。衛生隊或醫院、中心衛生所應根據自身特點，結合實際條件逐步開展，最后實現衛生隊或醫院醫療器械的集中管理。部隊消毒工作的集中管理，使消毒供應中心負責人明確了自己的職責，增強了責任心，提高了服務意識；集中管理把基層中心衛生所的醫護人員從醫療器械的清洗打包中解放出來，使他們有更多的時間和精力直接服務于廣大官兵，提高服務質量，保障了戰斗力。通過實踐證明，集中式管理明顯優于分散式管理，它充分發揮了現代消毒供應中心的職能作用，提高了消毒滅菌的質量，保障了醫療安全。

［1］中華人民共和國衛生部．醫院消毒供應中心管理規范［S］．中華人民共和國衛生部通告．衛通［2009］10 號，2009－04－01．

［2］江如蘋．綜合性醫院消毒效果影響因素與對策［J］．吉林醫學，2010，31（8）：1140．

［3］謝玉云．醫院消毒供應集中式管理的實踐［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1495．

［4］丁翠香．醫院消毒供應中心集中式管理及實踐效果［J］．中華護理雜志，2006，41（7）：600．

［5］鄭有山．國內消化內鏡清洗消毒的現狀［J］．解放軍護理雜志，2006，23（1）：47．