可調速腰大池持續引流管臨床應用的安全性分析

黃 武, 王明海, 劉 芳

(江蘇省常州市第二人民醫院 神經外科, 江蘇 常州, 213003)

腰大池置管持續引流是治療顱內感染、引流蛛網膜下腔出血的重要方法，但若操作不當，也可出現多種并發癥。腦脊液過度引流可導致硬膜下積液、硬膜下出血、甚至腦實質內出血，危害生命，發生率約10%[1]。本院神經外科自行改裝可調速腰大池持續引流管并應用于臨床，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院神經外科2012年1月—2014年6月使用腰大池置管持續引流的患者65例，其中顱內感染5例，顱內破裂動脈瘤開顱夾閉術后或介入栓塞術后48例，腦積水12例。男34例，女31例；年齡16～79歲，平均37.8歲。所有患者分為可調速引流組35例和無調速引流組30例。

1.2 方法

1.2.1 常規腰大池置管持續引流方法：本院所有腰大池置管均采用美敦力腰椎外引流及檢測系統。腰穿體位，取L3～4間隙穿刺，局麻下套管針穿刺，至腰大池蛛網膜下腔后拔出挺芯，將腰大池引流管置入腰大池內7 cm左右，導管引流通暢后拔出套管。固定引流管，連接引流套件。引流袋放至位于腋中線水平。控制引流量150～350 mL/d。

1.2.2 可調速腰大池置管持續引流方法：在常規腰大池置管持續引流方法的基礎上，作者進行了可調速裝置改進。取下引流套件上的三通閥，將無菌可微調速輸液器(潔瑞，山東威高)的調節旋鈕剪下并連接在引流管上，引流袋放至床面水平。速度調節范圍在5～15 mL/h，每日清晨無菌生理鹽水10 mL沖洗引流裝置。

1.2.3 療效評價:記錄2組患者腦脊液過度引流發生例數，包括低顱壓頭痛、意識障礙、頭顱CT提示腦室縮小，硬膜下積液或出血。同時記錄2組患者堵管例數，并進行統計分析。

1.3 統計學方法

腦脊液過度引流發生率和堵管率的組間比較用χ2檢驗，統計軟件為SPSS 13.0,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

可調速引流組僅有1例發生腦脊液過度引流，表現為低顱壓頭痛，發生率為2.9%；在無調速引流組中，發生5例低顱壓頭痛，1例意識障礙，1例頭顱CT影像學變化，共計7例，總發生率為23.3%。可調速引流組過度引流發生率顯著低于無調速引流組，差異有統計學意義(P<0.05)。

可調速引流組有2例堵管，發生率為5.8%; 無調速引流組有1例堵管，發生率為3.3%。2組堵管發生率無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

腰大池置管持續引流是神經外科的常見操作，對顱內感染、蛛網膜下腔出血、腦積水的緩解和治療起著關鍵作用[2-5]。但在臨床應用中，其也可能存在多種并發癥: ① 顱內血腫，是過快或過量的引流，顱內壓波動大使腦組織塌陷橋靜脈撕裂所致; ② 引流管不暢，主要原因有位置不當、導管折斷、腦脊液中破碎組織造成導管阻塞等; ③ 引流管脫出; ④ 神經根刺激癥狀，有些患者可有腿部不適或輕度神經根痛，拔除導管后，癥狀可消失[6]。

腰大池置管持續引流的并發癥多起因于腦脊液引流量和速度的控制不當。常規方法放置腰大池持續引流后，由于患者體位和頭位變化導致的顱內壓改變，往往引起一段時間內的過度引流或引流不足。鄭仕奇等[7]報道腰大池持續引流相關并發癥為11.6%。在本組研究中，無調速引流組過度引流發生率為23.3%, 且有1例發生意識障礙，1例發生頭顱CT影像學改變等嚴重并發癥，而在可調速引流組中，僅1例發生低顱壓頭痛，予以暫時夾閉和平臥后好轉，證實可調速腰大池置管引流可有效降低過度引流及其引起的并發癥。本研究中無調速引流組過度引流發生率高于文獻報道，考慮為本院均應用美敦力腰椎外引流及檢測系統，其管徑較國產引流管粗，故更易引起腦脊液過度引流。

可調速裝置可使管腔變細，為防止堵管，作者每日清晨予生理鹽水沖洗管腔。可調速組35例患者中僅發生2例堵管，無調速引流組為1例，2組堵管發生率并無顯著差異。本研究證實，可調速腰大池持續引流可有效減少腦脊液過度引流引起的并發癥，且不增加堵管率，值得推廣。

[1] PAFIR R. Risk factors in postope rative neurosurgical infection[J].Atta Neaarochi,1992,19:80.

[2] 崔明,左延卿. 腰大池持續引流在神經外科中的臨床應用體會[J]. 實用臨床醫學, 2010,(02):99.

[3] 劉麗丹,劉軍,季學成.持續腰大池引流治療重癥顱內感染[J]. 中華醫院感染學雜志, 2006,(06):75.

[4] 王文鑫,孫正輝. 87例神經外科術后顱內感染的臨床分析[J]. 軍醫進修學院學報,2011,(04):34.

[5] 柳國良, 羅世祺, 王濤. 開顱術后顱內感染死亡原因及教訓[J]. 中華神經外科雜志, 1995, 11(5): 228.

[6] 周開宇, 王廣濤, 羅永康, 等. 開顱術后并發嚴重顱內感染的臨床分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2010, (13): 67.

[7] 鄭仕奇, 田力學, 宗緒毅.持續引流腦脊液的合并癥分析[J].北京醫學,2010, 32(8): 663.