多層螺旋CT下輸尿管噴泉征的影像表現及分析

王 宇, 李曉陽, 馬 杰, 王秀麗, 李鐵軍, 李建強, 趙 林, 崔志超

(河北省唐山市人民醫院, 1. 外科; 2. CT室, 河北 唐山, 063001;3. 河北省唐山市樂亭縣醫院 外科, 河北 樂亭, 063600)

輸尿管結石臨床常見，典型的臨床癥狀為腰、腹部絞痛并向下腹和會陰部放射，臨床稱之為腎絞痛。對于腎絞痛這一典型臨床癥狀的形成機制，大多數臨床醫師[1-2]認為與結石對輸尿管管壁的直接刺激和相關炎癥反應有關 ，目前國內腎絞痛治療方法各異，療效不一[3-4]。CT平掃對診斷急性腎絞痛具有重要價值，可直接顯示高密度輸尿管結石及其部位和大小及輸尿管結石的繼發CT征象，對臨床治療方案的制訂起指導作用[5]。螺旋CT診斷輸尿管結石具有快速、準確、提供診斷信息豐富、可遠程傳送圖像等諸多優點，臨床應用優勢明顯[6]。本研究通過多層螺旋CT(MSCT)從另一個角度分析輸尿管結石的臨床腎絞痛癥狀形成機制，希望能對臨床實踐和教學工作提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2012年12月在唐山市人民醫院放射科經上下腹、盆腔MSCT增強掃描體檢者27例，其中男15例，女12例；年齡24～62歲，平均(43.51±12.56)歲。排除臨床確診輸尿管結石、泌尿系結核、膀胱頸梗阻膀胱小梁形成、膀胱癌、神經源性膀胱等泌尿系異常的患者，收集、分析其泌尿系統MSCT增強掃描的影像表現資料。

1.2 檢查方法

全腹與盆腔MSCT掃描設備采用Philips Bariliance 16排多層螺旋CT掃描機，掃描范圍自胸骨劍突至恥骨聯合，掃描體位采用仰臥位、頭先進。掃描條件：電壓120 kV, 電流采用自動毫安技術，探測器的采集層厚1.25 mm×16 mm, 旋轉時間0.8 s/r, 螺距1.375∶1, 矩陣1024×1024。部分體檢患者行多平面重建(MPR)。掃描前大量喝水，預防對比劑腎病的發生；水化的同時囑患者憋尿、充盈膀胱；準備期間內患者可不禁食。增強掃描所用靜脈注射對比劑為非離子對比劑碘佛醇100 mL。所有病例均采取皮質期、髓質期和分泌期的三期增強掃描模式。患者的篩選和所有入選者的泌尿系統MSCT增強掃描的影像表現資料經2位高年資醫師共同會診，并最后達成一致的意見。

2 結 果

27例三期MSCT腹部增強掃描影像學表現: MSCT增強掃描雙側腎臟未見異常改變者27例(100%)；雙側輸尿管未見異常27例(100%); 膀胱壁增強掃描無異常改變27例(100%)；在增強掃描分泌期，本研究27例(100%)膀胱內均可見噴尿改變，稱之為噴泉征。男、女MSCT噴泉征表現無差異。

3 討 論

臨床上有關腎臟和膀胱的病理、生理及相關功能學方面的研究較多，而對于輸尿管常理解為運送尿液的管道，因此對其生理功能方面的關注程度不夠、其相關性研究也較少。輸尿管上端連接腎盂，下端連接膀胱，其本身具有三個生理性狹窄：第一個狹窄即輸尿管起始部；第二個狹窄在跨越骨盆入口處；第三個狹窄在進入膀胱的壁內段；輸尿管的這三個狹窄處也是結石的好發部位[7]。腎絞痛是輸尿管結石典型的臨床表現，其特點是突然發作劇烈疼痛，發作時患者呈急性病容，可持續幾分鐘或數十分鐘，甚至數小時。在臨床教學中，授課老師以腎絞痛作為輸尿管結石的典型臨床癥狀來講解；在臨床工作中，腎絞痛是輸尿管結石患者病例中最常見的首述。對于輸尿管結石為什么會引起腎絞痛癥狀，多數臨床醫生認為結石本身物理刺激輸尿管黏膜，可引起輸尿管黏膜炎性反應，引發臨床腎絞痛，但卻忽視了輸尿管本身的原因。

臨床中，對于泌尿系統疾病分析、診斷、治療以及教學中，除了實驗室生化及膀胱鏡檢查外，影像學檢查為診斷、治療以及相關臟器功能研究提供了重要的依據。目前B超、靜脈尿路造影(IVU)及磁共振尿路水成像(MRU)均是診斷輸尿管結石常用的診斷方法，但對腸道準備要求均較高[8]。多層螺旋CT平掃聯合尿路MRP因為其不受腸道內容物干擾，且無碘過敏和腎功能不全等諸多禁忌證，越來越多地應用于腎絞痛的急診診斷[9], 特別是對于輸尿管結石，MSCT具有較高的臨床價值[10]。MSCT檢查不僅可以確定病變的性質，還能通過MSCT增強掃描了解腎臟、輸尿管和膀胱的生理表現及其功能是否正常。

本研究正常人群增強掃描分泌期膀胱MSCT表現：膀胱后壁于雙側輸尿管膀胱入口處可見向膀胱內噴尿形成的噴泉水柱狀高密度影，噴泉狀高密度影雙側形態基本對稱，由于其形態類似噴泉樣改變，稱之為噴泉征，噴泉高度1.42～6.85 cm 。噴泉征的形成說明輸尿管不僅僅是一個單純的引流管道，而且是一個具備主動輸送功能的內臟器官，其受交感神經與副交感神經支配，而其生理功能為平滑肌的自發節律性、自上而下舒縮運動，推動尿液沿輸尿管下行，并將尿液噴射入膀胱、在膀胱內形成噴尿。噴泉征同時也說明輸尿管的舒縮力并不舒緩和柔弱。

輸尿管內產生結石時，由于結石表面均十分粗糙，會對輸尿管的黏膜產生刺激，黏膜炎性細胞浸潤、水腫，相應區域輸尿管管腔變細，引起結石嵌頓[11]，產生疼痛；加上輸尿管本身自上而下強烈的自發舒縮、蠕動，其疼痛癥狀在輸尿管舒縮運動時會產生疼痛疊加，導致輸尿管結石在臨床上產生節律性、向右下腹放散的絞痛，稱之為腎絞痛。因此，推測輸尿管舒縮運動是輸尿管結石腎絞痛癥狀重要的形成機制之一。

本研究中, 27例(100%)均可見噴泉征，提示輸尿管節律性舒縮運動的存在。由于本研究使用16排MSCT機，其時間分辨率有限，不能直觀地顯示輸尿管自身的舒縮運動。隨著MSCT機時間分辨率的提高，MSCT對輸尿管等臟器的病理、生理和臟器功能方面的研究能起更大作用，對輸尿管病變相關臨床癥狀表現提供更多的基礎理論解釋和支持。

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