陰莖異常勃起診治體會(附15例報告)

黃 凱, 王業華, 周廣臣, 杜擁軍

(江蘇省蘇北人民醫院 泌尿外科, 江蘇 揚州, 225001)

陰莖異常勃起是泌尿外科比較少見的急癥, 是指陰莖在無性刺激情況下,病理性持續長時間勃起狀態，持續勃起超過4 h常作為發生病理變化的診斷標準[1]。根據病因和發病機制分為低流量和高流量陰莖異常勃起2種類型，正確及時予以治療可保留患者的性功能, 而治療延遲會延長海綿體缺血時間，甚至可引起海綿體永久損傷和勃起功能障礙(ED)。2010年1月—2013年11月，本院共收治此類患者15例，經系統的診斷和治療獲得較滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組15例患者，年齡17～51歲，平均32.2歲。持續勃起時間6～114 h,平均22 h。服用血管活性藥物6例，尿毒癥患者4例,會陰外傷2例,白血病患者2例,原因不明者1例。高流量型陰莖異常勃起組2例，年齡分別為27歲和41歲，勃起時間38～76 h，均有陰莖及會陰部外傷史，分別于傷后18 h和24 h出現陰莖異常勃起；低流量型陰莖異常勃起13例，年齡17～51歲，平均30.4歲，勃起時間6～114 h, 平均34 h。其中高血脂患者2例，高血壓患者5例，冠狀動脈支架術后1例。

1.2 診斷方法

詳細詢問病史明確持續勃起時間、疼痛程度、服藥情況等，尤其注意易誘發勃起的藥物，如血管活性藥物，抗凝藥、降壓藥、降血脂藥物等。體查陰莖外觀有無創口、勃起硬度、皮膚溫度及痛覺情況。陰莖海綿體穿刺行血氣分析，觀察血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧飽和度(SaO2)和pH值。陰莖彩色多普勒超聲檢查探測海綿體動脈和背深靜脈的阻力指數、血流情況，探測海綿竇血流狀況，陰部內動脈造影了解陰莖動靜脈回流狀況。

1.3 治療方法

15例患者確診后先采取綜合性治療措施，予以局部冷敷、止痛鎮靜。其中13例低流量型行陰莖海綿體穿刺灌洗：將2個12號針頭分別于穿刺陰莖海綿體遠近端，先用25 U/mL肝素鹽水沖洗出淤血，繼而用1∶500腎上腺素鹽水沖洗直至沖洗液為鮮紅色，沖洗兩側海綿體至陰莖逐漸軟縮，再次注入腎上腺素10 μg后拔針，彈力繃帶適當加壓包扎并冷敷陰莖，11例患者癥狀改善，其中2例血常規檢測明顯異常，經會診后轉血液科確診為慢性粒細胞白血病，行血細胞分離治療和化療；另2例經以上處理無效者行陰莖頭一陰莖海綿體分流術(Winter分流術)后好轉。2例高流量型患者經對癥處理未見好轉，進一步行選擇性陰莖海綿體動脈造影示陰莖海綿體動脈造影劑外溢，并同時行陰莖海綿體動脈選擇性栓塞治療。

2 結 果

13例低流量型陰莖海綿體血氣分析: p(O2) 2.62～3.84 kPa, p(CO2) 6.62～7.84 kPa, pH 6.85～7.33。8例經冷敷、鎮靜及陰莖海綿體抽吸灌注等治療后陰莖萎軟，勃起基本緩解，術后完全恢復疲軟時間為0～7 d, 平均2.5 d; 3例經對癥處理及陰莖海綿體灌洗術后陰莖一度萎軟，但次日勃起又有低程度恢復，硬度不如之前，陰莖勃起角度較變小，再經治療后逐漸變軟而出院；另2例行分流術后異常勃起完全消退。2例高流量型診斷為非缺血性陰莖異常勃起者，均行海綿體動脈選擇性栓塞后緩解。隨診2～72月，7例存在不同程度ED，7例于術后7～122 d恢復正常勃起功能，平均22 d，均未再出現陰莖異常勃起。1例慢性粒細胞白血病患者于術后6月一度復發呈半勃起狀態，經化療后緩解。

3 討 論

陰莖異常勃起是一種陰莖無性刺激情況下病理性持續長時間勃起狀態在4 h以上，伴或不伴有疼痛感，通常分為低流量型和高流量型2類，但歐州最新泌尿外科協會指南將其分成低流量型、高流量型、間歇反復型[2]。高流量型常因會陰部外傷引起，易形成陰莖海綿體動脈瘺，動脈血液過度灌注，對陰莖海綿體結構影響較小；低流量型是由于各種原因引起陰莖海綿體靜脈回流障礙，血液淤滯導致動脈血液灌注功能障礙，如果陰莖莖常勃起持續時間大于24 h可導致海綿體組織缺血性損傷、變性壞死等不可逆行病理變化，最終引發海綿體纖維化[3]。陰莖異常勃起臨床少見，美國急診中心統計調查結果顯示：2006-2009年該發病率約為5.34/100 000[4], 常見病因有藥物、神經疾病、血液疾病、非血液惡性腫瘤、特發性、機械性等。白血病引起的陰莖持續性勃起占總發病率的1%，可能與白細胞數目增多而增加血液黏度有關。本組有2例以慢性粒細胞白血病為主要病因,提示對陰莖異常勃起患者應該注意排除血液病因素。本組4例為尿毒癥患者，可能是繼發于長期應用肝素的血液透析，停用后導致高凝狀態反彈引起陰莖異常勃起。

陰莖異常勃起體征明顯，實驗室檢查主要有血液學檢查、彩色多普勒超聲檢查、陰莖海綿體測壓及血氣分析。低流量型陰莖海綿體異常堅硬，伴有局部劇痛，陰莖外觀常為青紫，為靜脈系統回流障礙或海綿體平滑肌麻痹，海綿體血液淤滯，組織缺氧；高流量型勃起硬度一般不堅硬，陰莖外觀皮膚色彈性正常，常由外傷致動脈破裂或持續擴張，海綿竇過度充盈所致。彩色多普勒超聲顯示：低流量型海綿體動脈血流常缺失；高流量型可發現海綿體動脈暈。海綿體穿刺抽吸血液送血氣分析對診斷有極大幫助，低流量型陰莖抽吸血液多呈暗黑色，而高流量型多為鮮紅色。低流量型陰莖異常勃起患者陰莖海綿體內血氣分析典型表現為p(O2)<30 mmHg, p(CO2)>60 mmHg, pH<7.25; 高流量型為p(O2)>90 mmHg, p(CO2)<40 mmHg, pH=7.4, 與正常室溫下動脈血相一致。正常疲軟狀態下的陰莖海綿體血氣分析相當于正常室溫下混合靜脈血[p(O2)=40 mmHg, p(CO2)=50 mmHg, pH=7.35][5]。陰莖異常勃起治療目的是恢復血流動力學，改善局部循環，避免海綿體纖維化和ED發生。低血流量型一經確診即應采取鎮靜止痛、局部冷敷等方法，可行抽吸海綿體內淤血或行肝素生理鹽水灌洗后注射腎上腺素能受體激動劑，本組8例患者經此處理后緩解; 5例由于勃起時間>24 h, 緩解不明顯,有可能與持續勃起時間過長有關; 2例確診為慢性粒細胞白血病患者經對癥處理和化療后緩解。因此，病因治療對相關性陰莖異常勃起早期治療十分重要。由于化療起效較慢，對早期發現該類患者，可考慮先行陰莖海綿體穿刺灌洗及血細胞分離治療，癥狀緩解后盡早行規范化化療處理，避免復發。經保守治療無效者可考慮陰莖海綿體一尿道海綿體分流術，目前常用的分流術方法有陰莖頭一尿道海綿體分流術(Winter法)、陰莖海綿體一尿道海綿體分流術(Quakles法)、陰莖海綿體一大隱靜脈分流術(Graybaek法)等。本組2例予保守治療失敗，持續勃起平均時間為32 h，行陰莖頭陰莖海綿體分流術后，勃起消退，6個月后隨訪出現陰莖海綿體纖維化和ED，口服萬艾可后可改善勃起功能。高流量陰莖異常勃起少有海綿體纖維化和ED的發生，治療方法有保守治療、藥物治療、放射性介入治療手術治療等。美國泌尿外科協會認為首選的治療方法是觀察[1]。本組2例高流量患者已延遲就診，經保守治療無效后采用海綿體動脈選擇性栓塞治療，效果滿意，術后隨訪12～15月存在ED, 口服萬艾可后可改善。作者認為，保守治療無效者或患者強烈要求立即治療，可以考慮選擇性海綿體動脈栓塞治療，但需向患者講明此病有自愈的機會，并告知治療有可能出現并發癥，以避免醫患糾紛的產生。

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