糖網清湯配合激光治療糖尿病視網膜病變29例觀察

宋麗娟，寇 寧

（1.陜西中醫學院2012級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽 712046）

糠尿病視網膜病變（DR）是糖尿病的微血管病變的主要并發癥之一，亦是眼病致盲的主要因素。臨床表現為視網膜微血管瘤、出血、硬性滲出、軟性滲出、視網膜水腫及增生型糖尿病視網膜病變［1］。DR的發病與性別、年齡、糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）類型無關，但與患病的時間長短和DM控制程度有關［2］。我們用糖網清湯配合激光治療DR，取得較好臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

共29例，均為我院2012年10月至2013年12月住院患者，隨機分為兩組。對照組13例，男7例10眼，女6例9眼；年齡36～74歲，平均50歲；病程0.5～15年，平均9年；單純型5例8眼，增生型8例11眼。治療組16例，男9例16眼，女7例8眼；年齡35～75歲，平均49.5歲；病程0.6～15年，平均9.1年；單純型7例14眼，增生型7例10眼。治療前后均進行視力、眼底及熒光素眼底血管造影（Fundus Fluorescein AngiograPhy）檢查，排除黃斑出血、玻璃體積血。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［3］：①有明確糖尿病病史。②眼底出現視網膜特征性的微血管瘤、出血、硬性滲出、軟性滲出、視網膜新生血管等。③排除妊娠、哺乳期婦女；肝功能異常，糖尿病腎病發生腎衰（氮質血癥期、尿毒癥期），其他眼病合并，患有過敏性疾病或對藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用激光療法。均行視網膜光凝，伴黃斑水腫先行局部格柵光凝，再行視網膜光凝。光凝時間為0.1～0.4s，光凝直徑100～500μm，能量150～500mW，治療時隨時調整功率，以2～3級灰白反應激光斑反應為準。

治療組加糖網清湯。黃芪30g，當歸10g，赤芍10g，地龍6g，川芎6g，桃仁6g，茺蔚子10g，枸杞子10g，熟地10g。水煎服，1日2次。

治療3個月后行FFA檢查。

3 觀察指標

光凝前后眼底FFA檢查，光凝前后視力檢查。

用SPSS17.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

4 療效標準［4］

眼底FFA：顯效為視網膜水腫消退，出血滲出吸收，微動脈瘤消失或減少，新生血管消退或縮小，無新的新生血管出現。有效為視網膜病變均有所減輕，僅見殘存的微動脈瘤或未退凈的新生血管，毛細血管擴張或復發的小塊出血斑。無效為病情惡化，發生玻璃體積血或新生血管膜增生，視網膜及黃斑水腫加重。

視力：顯效為視力增加2行或以上。有效為視力增加或減退在1行以內。無效為視力減退2行或2行以上。

5 治療結果

對照組顯效4例（30.77%），有效5例（38.46%），無效4例（30.77%），總有效率69.23%。治療組顯效8例（50.00%），有效6例（37.50%），無效2例（12.50%），總有效率87.50%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

視網膜光凝是目前治療DR的有效措施之一，通過激光的光凝固效應，可使視網膜病變部位受熱凝破壞，產生瘢痕，降低毛細血管的通透性，防止或減輕黃斑水腫，并可預防新生血管的形成，使視網膜脈絡膜粘連，以抵抗逐漸增加的玻璃體視網膜牽拉造成的損害。然而，純光凝治療并不能完全阻止新生血管的生長，且光凝后的視力恢復不佳，影響了治療效果。

DR屬中醫 “消渴目病”范疇。病機為肝腎陰虛、虛火上炎灼傷目中血絡，陰虛日久，氣無所化，目失所養，血行滯澀，目中瘀血阻絡;或氣不攝血，血不循經，溢于脈外［5］。治療當活血化瘀為主。糖網清湯方中黃芪、茺蔚子、枸杞子、熟地黃益氣養陰，當歸、赤芍、地龍、川芎活血通絡。活血化瘀藥能降低血液黏稠度，緩解高凝狀態，改善微循環，從而改善糖尿病血液的高凝狀態，減少視網膜血管瘀滯，減少出血、滲出，保護視網膜。

［1］姜良玉，李艷，邱士永.激光光凝聯合中醫藥治療糖尿病視網膜病變［J］.中國中醫眼科雜志，2009，19（2）：104-107.

［2］于強，魯桂花，郝元濤，等.影響糖尿病視網膜病變患者生存質量主要因素的研究［J］.中華眼底病雜志，2000，16（3）：141-143.

［3］劉家琦.實用眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：12-15.

［4］毛新幫，游志鵬，趙菊蓮.多波長氪離子激光治療糖尿病視網膜病變的療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2008，16（5）：413-415.

［5］喻青.糖尿病性視網膜病變的中醫治療研究進展［J］.貴州醫藥，2007，31（2）：186-187.