加味四逆散治療失眠血虛痰擾證50例

王慧慧，徐峰艷，王曉強，韓 寧（指導）

（山東中醫藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南 250014）

韓寧教授用加味四逆散加減治療失眠取得較好臨床療效，總結如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013年6月至2014年3月山東省中醫院腦病科門診患者。男13例，女37例；年齡26～72歲，平均49歲；病程2個月～5年，平均2年6個月；以入睡困難為主要表現19例，以眠淺易醒、醒后不能入睡為主要表現25例，以睡眠時間縮短、睡眠質量下降為主要表現6例。伴有不同程度的頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、多夢等癥狀，舌淡，苔薄白或厚膩，脈細弱或弦滑，辨證為血虛痰擾證。

中醫診斷標準：參照《中醫內科學》［1］。輕者入睡困難或寐而易醒，醒后不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠，常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥，各系統及實驗室檢查未發現有妨礙睡眠的其它器質性疾病。

中醫辨證標準：參照《中醫病證診斷療效標準(1994)》［2］。心悸心慌，多夢健忘，頭暈目眩，面白無華，爪甲不榮，舌淡或紅、苔薄或黃膩，脈細弱或弦滑。

納入標準：符合診斷和辨證標準，年齡26～72歲。

排除標準：其它軀體疾病、各種精神疾病、手術及外界環境干擾所致的失眠，酗酒、精神藥物濫用及依賴所致，伴有嚴重自殺行為。

2 治療方法

用加味四逆散加減。柴胡12g，炒枳實12g，白芍12g，炙甘草10g，炒酸棗仁30g，柏子仁30g，生龍骨30g，生牡蠣30g。血虛有熱加丹皮、焦梔子、蓮子心、丹參，痰瘀阻絡加浙貝母、紅花、天竺黃，氣滯痰阻加合歡皮、香附、郁金、淡豆豉、薏苡仁、茯苓，心脾兩虛合用歸脾湯加減，每日1劑，水煎煮2次，分午睡前及晚睡前服。4周為一療程，1個療程后統計療效。

3 療效標準

根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠質量明顯好轉，睡眠時間較前增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：睡眠時間及癥狀較前比較無改善或反加重。

4 治療結果

臨床痊愈32例，占64%；顯效11例，占22%；有效5例，占10%；無效2例，占4%；總有效率96%。

5 討 論

失眠屬中醫“不寐”范疇。病因病機為勞倦、思慮過度，情志失調或飲食不節，使臟腑功能紊亂，陰陽失調，氣血虧虛，痰擾心神，心神失養。情志所傷，首傷心神，耗其精血，子病及母，累及肝之精血，心肝血虛；肝血不足或肝失條達，累及子臟而至心血亦虧，心神失養，擾亂神明，魂無所歸，神不安則不寐。許淑微《普濟本事方》說：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。”因此，心主血及肝藏血與睡眠有密切的關系。《景岳全書·不寐》言：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過份，火熾痰郁而致不眠者多矣。此外肝膽胃火熾盛，也可引動痰火，內亂神明，上擾清竅，而煩躁易怒，失眠不安。”治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。

四逆散出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》，功效為疏肝解郁，調和肝脾。方中柴胡透邪外出，枳實泄熱破結，白芍、甘草補益氣血。加味四逆散是在四逆散的基礎上加用炒棗仁、柏子仁、生龍骨、生牡蠣，以加強扶正祛邪安神之功。全方扶正不留邪，祛邪不傷正，共奏養血安神化痰之功。

許叔微《普濟本事方》論及不寐方真珠丸和辰砂遠志丸時，分別提到了“日午夜臥服”及“夜臥生姜湯送下”的擇時服藥法。此時正是藥效發揮的最佳時間。一般而言，安神類方藥常由滋養陰血與質重鎮攝藥物配伍組成，于睡前服用，既充分利用藥物效果迅速安眠，又符合陰藥服于陰時的規律。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：155-156.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：31-32.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）［S］.1993：186.