閻兆君從氣池辨治兒科疾病經(jīng)驗

張洪敏，閻兆君

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級七年制本碩連讀生，山東 濟南250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南250014）

氣池位于眼平視時瞳孔下1寸部位，相當(dāng)于眶下孔之處。醫(yī)家董罕認為“氣池紅，主傷風(fēng)，傳變在臟，三焦有熱證”。東垣在《蘭室秘藏》指出“夫五臟六腑之精氣，皆受于脾，貫于目。……目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣……”認為脾虛可引起氣池的變化。錢乙在《小兒藥證直訣》中憑借目之見癥以確定病位、揭示病機、鑒別病證、判斷病勢。錢乙論目之說，可幫助以目診診斷小兒疾病，對臨床有重要指導(dǎo)意義。從解剖學(xué)分析，人眼瞼皮膚是人體皮膚中最薄的部位，皮下組織層為疏松的結(jié)締組織，眼瞼部血管豐富，且血管支相互吻合，瞼內(nèi)有兩個靜脈弓和兩個動脈弓，故血流變化時最易表現(xiàn)在此處。閻兆君教授認為，可從氣池的色澤、范圍變化趨勢辨治兒科疾病。

1 病因病機

“五臟之精氣皆輸注于目”，任一臟腑精氣盛衰皆會體現(xiàn)在氣池的色澤變化上。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟病理特點表現(xiàn)為“肺脾腎不足，心肝有余”，故小兒氣池的變化與五臟氣血變化皆有關(guān)系。從肝論述，《靈樞·脈度》曰“肝氣通于目”；從心論述，心為五臟六腑之大主，主血脈，《素問·五臟生成篇》曰“諸血者，皆屬于心”；從脾論述，五輪學(xué)說認為眼瞼屬脾，《素問·痿論》說“脾主身之肌肉”，故稱為肉輪；從肺論述，《幼幼集成》云“小兒久嗽，其目兩眶腫黑”，小兒咳嗽日久，肺氣不足，宣肅失調(diào)，眼脈不暢，血凝目下，則眼胞青黑；從腎論述，《圣濟總錄》提出“腎肝虛眼黑暗”，腎之精氣通過對任脈的充盈而上榮于目，任脈從咽喉部上行后，經(jīng)過兩面頰到目眶下，腎陰虛目失養(yǎng)，則浮現(xiàn)本色黑于目周。外感六淫、飲食內(nèi)傷及先天稟賦不足皆可引起臟腑功能失調(diào)、氣機升降失司、津液不偱常道、痰飲停聚、氣滯血瘀，從而導(dǎo)致氣池變化。

2 辨證分型

脾氣虛弱型：氣池色黃，癥狀可見于不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。

腎虛痰飲型：氣池暗亮，癥狀可見于腰膝酸軟，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

肝郁化火型：氣池色紅，癥狀可見于情志抑郁，善嘆息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走串不定；或咽部異物感，或頸部癭瘤，或脅下腫塊；面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

氣滯血瘀型：氣池淤暗，癥狀可見胸脅、脘腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛，面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷，舌有紫色斑點，脈弦澀。

3 論治要點

脾氣虛弱：色黃為土色，病位在脾。本證多由寒濕侵襲，飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，吐瀉太過，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱所致。治療上宜健脾益氣。方用六君子湯加減。氣虛甚者加黃芪以補氣升陽，食少不化者加焦山楂、神曲、麥芽以消化食積，胃脘痞悶、食欲不振者加砂仁、白蔻仁以醒脾和胃。

腎虛痰飲：氣池皮薄暗亮，痰飲停留之象。《靈樞·水臟》曰：“水始氣也，目窠上微腫，如新臥氣之狀。”久病損傷腎陽，或素體陽氣虛弱，氣化無權(quán)，水濕泛溢所致。腎主水，水液的代謝有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。治療宜溫腎助陽，化氣行水。方用真武湯加減。水寒射肺而咳者加干姜、細辛以溫肺化飲，五味子以斂肺止咳；若水寒犯胃而嘔者加重生姜用量以和胃降逆，或再加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。

肝郁化火：氣池色紅。朱震亨《格致余論·陽有余陰不足論》指出：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”肝具有疏通、暢達全身氣機進而促進精血津液的運行輸布。情志不隨，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝，以致肝經(jīng)氣火上逆。治療宜疏肝解郁清熱。方選四逆散加減。化熱重者加丹皮、梔子以清熱，心悸者加桂枝以溫心陽，咳者加五味子、干姜以溫肺散寒止咳。

氣滯血瘀：氣池暗瘀，為氣血運行不暢之象。《血證論·吐血》說：“氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走。”情志不舒，憂郁悲傷，思慮過度，而致氣機郁滯，血凝不暢；痰飲、淤血、宿食、蛔蟲等阻塞而致氣血運行不暢，氣滯血瘀。治療宜活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。氣機郁滯較重者加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛。

4 預(yù)測疾病發(fā)展

閻兆君教授強調(diào)氣池是局部體征，可在整體辨證的基礎(chǔ)上作為參考，不可作為辨證的絕對指征。“辨征不在位而在勢”，體征的變化趨勢可預(yù)示疾病的發(fā)展過程，注意觀察氣池的色澤及范圍程度可提示疾病的預(yù)后。根據(jù)氣池的范圍可進行分度，氣池不超過瞳孔為Ⅰ度，氣池超過瞳孔為Ⅱ度，氣池布滿整個眼下眶為Ⅲ度。氣池的分度不同代表疾病預(yù)后不同，Ⅰ度預(yù)后較好，及時用藥及注意飲食護理病程較短；Ⅱ度，預(yù)后中等，病程相對偏長；Ⅲ度預(yù)后較差，病情較長且病情容易反復(fù)，飲食需嚴(yán)格控制。

5 典型病例

張某，女，4歲。反復(fù)咳嗽1個月，以晨起為主，痰白清稀，面白無華，氣短懶言，語聲低微，納谷不香，舌淡苔白，脈緩。氣池 Ⅱ度，色黃。診為咳嗽（脾氣虛弱）。治以健脾補肺，益氣化痰。藥用黨參12g，白術(shù)24g，茯苓24g，陳皮9g，山藥24g，半夏9g，薏苡仁18g，桔梗9g，甘草6g。4劑，水煎，分早晚溫服。4天后諸癥緩解，咳嗽明顯減輕，面色好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白，脈細。氣池Ⅰ度，黃色減輕，繼服上方4劑，諸癥消失。