慢性咳嗽中醫研究進展

金碩煥，余小萍

（1.上海中醫藥大學2011級碩士研究生，上海201203；2.上海市中醫藥研究院特色診療技術研究所，上海201203）

咳嗽按病程的長短分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽病程不超過3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽超過8周［1］。同時，胸部X線檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。按病因可分為咳嗽變異型哮喘（CVA）、胃-食管反流性咳嗽（GERC）、鼻后滴流綜合征（PNDs）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）等，占呼吸內科門診慢性咳嗽70%～95%［2］。中醫治療慢性咳嗽有很大優勢，概述如下。

1 病因病機

《素問?咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”、“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”、“傷于肺氣，動于脾濕”，因此咳嗽的病機離不開“氣”和“痰”。楊士瀛《仁齋直指附遺方論》曰：“所以咳嗽者，痰塞胸脘，氣逆不下，沖擊肺耳。”肺為嬌臟，肺體清虛，不耐寒熱，主氣司呼吸，內外之邪侵襲，宣降失司，肺氣上逆，發為咳嗽［3］。

2 辨證論治

2.1 外感咳嗽

風寒襲肺，肺衛失宣。石莉［4］用杏蘇散（杏仁、蘇葉、金沸草、前胡、枳殼、茯苓、橘皮、姜半夏、桔梗、生姜、大棗等）治療風寒襲肺型小兒急性咳嗽150例，1日1劑，服2劑，治愈53例，顯效60例，有效34例，無效3例，總有效率98%。劉定權［5］用理肺愈咳湯（麻黃12g，杏仁15g，桔梗15g，紫菀12g，荊芥15g，薄荷12g，百部15g，白前12g，蟬蛻12g，陳皮12g，貝母15g，細辛5g，款冬花15g，甘草6g）治療外感風寒咳嗽63例，每日1劑，7日為一療程，治療1個療程。治愈47例，好轉l3例，無效3例，總有效率95.24%。

風熱犯肺，肺失清肅。周偉等［6］用加味桑菊飲（桑葉15g，菊花10g，桔梗l0g，杏仁7.5g，連翹l0g，薄荷7.5g，蘆根l0g，金銀花l0g，黃芩l0g，甘草7.5g）治療小兒風熱咳嗽60例，5日為一療程，治療1個療程。結果治愈37例，顯效12例，有效9例，無效2例，總有效率96.67%。劉茵等［7］用桑菊清解湯（天竺黃、甘草、桑白皮、蘆根、川貝母、車前子、菊花）治療風熱咳嗽260例，5日為一療程，治療1個療程。顯效176例，有效42例，好轉30例，無效12例，總有效率95.5%。

風燥傷肺，肺氣受郁。王麗珠［8］用桑杏湯加減（荊芥15g，桑葉15g，沙參20g，麥冬30g，杏仁12g，川貝母6g，百部15g，蘆根30g，蟬蛻12g，僵蠶15g，甘草10g）治療風燥咳嗽118例，4～6天為一療程，最長2個療程。結果治愈80例，有效28例，無效10例，總有效率91.53%。

2.2 內傷咳嗽

肺陰虛。羅森［9］用百合固金湯（生地15g，麥冬15g，百合15g，川貝母l0g，白芍15g，當歸15g，玄參15g，桔梗12g，前胡12g，炙枇杷葉12g，蟬蛻6g，生甘草6g）治療肺陰虛咳嗽43例，10天為一療程，治療1個療程。治愈23例，好轉14例，未愈6例，總有效率86.0%。陳照南等［10］采用百合固金湯加味（百合15g，熟地15g，生地15g，麥冬12g，桔梗8g，當歸9g，黃芪12g，川貝母6g，百部9g，玄參6g，白芍6g，甘草3g）治療肺陰虛型慢性咳嗽40例，14天為一療程，治療1個療程。治愈13例，好轉24例，無效3例，總有效率92.5%。

肺氣陰兩虛。楊巧榮［11］用沙參麥冬湯（北沙參30g，麥冬30g，玉竹15g，川貝母15g，天花粉15g，防風10g，桑葉10g，甘草10g，百合20g，炙五味子20g）辨證治療肺陰虧虛咳嗽28例，10天為一療程，治療1個療程。臨床控制10例，顯效11例，好轉5例，無效2例，總有效率93%。

肝火犯肺。趙毅［12］用小柴胡湯（柴胡24g，黃芩9g，黨參9g，甘草6g，大棗4枚，生姜9g）治療肝火犯肺型咳嗽50例，7天為一療程，治療1個療程。治愈34例、好轉9例、無效7例，總有效率為86%。喬秋杰等［13］用清金平木滋陰方（黃芩10g，青黛10g，桔梗10g，竹茹10g，麥冬10g，沙參10g，旋覆花10g，陳皮10g，貝母10g，杏仁10g，桑葉15g，甘草10g）治療肝火犯肺型咳嗽29例，7天為一療程，治療1個療程。治愈18例，有效10例，未愈1例，總有效率96.55%。

傷食咳嗽。李春玲等［14］采用食咳安沖劑（膽南星，瓜蔞仁，山楂，神曲，陳皮，半夏，萊菔子，茯苓，黃芩，杏仁，連翹，甘草）治療小兒食積咳嗽30例，5天為一療程，治療1個療程。痊愈13例，顯效11例，有效4例，無效2例，總有效率93.33%。

脾濕犯肺。黃云輝［15］用參苓白術散加減（黨參15g，白術10g，茯苓10g，山藥10g，蓮子肉10g，白扁豆10g，陳皮10g，法半夏10g，甘草6g，砂仁10g，薏苡仁10g，桔梗10g，萊菔子6g，大棗3枚）合穴位貼敷治療痰濕犯肺型慢性支氣管炎57例，7天為一療程，治療2個療程。痊愈19例，顯效20例，有效16例，無效2例，總有效率96.5%。

氣郁咳嗽。蔡青山［16］用柴胡青陳湯加減（柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，生姜10g，青皮10g，陳皮10g，桔梗10g，炙麻黃6g，杏仁10g，炙甘草6g）治療氣郁咳嗽48例，14天為一療程，治療1個療程。痊愈21例，顯效18例，有效6例，無效3例，總有效率93.8%。

腎陽虛。姚丹［17］采用在西醫治療基礎上應用加減陽和湯（熟地30g，肉桂3g，麻黃2g，鹿角膠9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g）治療腎陽虛咳喘43例，2周為一療程，治療1個療程。顯效28例，有效10例，無效5例，總有效率為88.4%。

2.3 非藥物療法治療

楊玉霞等［18］用針刺背俞穴配合穴位埋線治療慢性咳嗽49例，選取背肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）為主穴，肝郁不舒加刺肝俞（雙），心慌胸悶、憋氣加刺心俞（雙），大便不通加刺曲池（雙）、大腸俞（雙）、三焦俞（雙），15天為一療程，治療1個療程。結果治愈30例，好轉11例，未愈8例，總有效率83.7%。黃華豎［19］用中藥內服結合推拿治療咳嗽62例，每天推拿1次，3天為一療程，治療1個療程。結果治愈50例，好轉9例，未愈3例，總有效率 95.16%。

2.4 辨病治療

咳嗽變異型哮喘。熊秀芳［20］用止嗽散加減（荊芥15g，桔梗15g，紫菀15g，百部15g，白前15g，橘紅15g，半夏9g，僵蠶12g，地龍15g，訶子10g，五味子15g，甘草3g）治療咳嗽變異型哮喘40例，6個月復發率2%。

胃-食管反流性咳嗽。顏小波等［21］用降逆止咳顆粒（旋覆花、代赭石、瓜蔞、紫菀、桔梗、陳皮、百部、半夏、甘草、烏賊骨、浙貝母各1袋）治療胃食管反流性咳嗽30例，2個月為一療程，治療1個療程。顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率93.3%。袁桂洪等［22］用旋覆瀉心止咳湯（旋覆花10g，制半夏10g，枇杷葉10g，黃連5g，干姜5g，吳茱萸5g，黨參15g，炙甘草5g，紫菀10g，浙貝母10g，枳殼10g，煅瓦楞子15g）治療胃食管反流性咳嗽75例，4周為一療程。臨床控制48例，顯效12例，有效9例，無效6例，總有效率為92%。劉春芳等［23］用通降和胃方（旋覆梗12g，代赭石15g，柴胡9g，枳殼12g，焦山梔9g，川楝子9g，黃連3g，吳茱萸3g，太子參12g，生姜3g，甘草6g）治療胃食管反流性咳嗽60例，8周為一療程，治療1個療程。痊愈5例，顯效42例，有效8例，無效5例，總有效率92%。

鼻后滴流綜合征。卞國本［24］用蒼夷射干湯（蒼耳子10g，射干10g，僵蠶10g，蟬蛻10g，黃芩10g，辛夷花6g，白芷6g，馬勃5g，全蝎1.5g，魚腥草30g，甘草3g）治療兒童鼻后滴流綜合征60例。4周為一療程，治療1個療程。治愈42例，顯效13例，好轉5例。徐潔［25］采用針灸治療鼻后滴流綜合征引起的慢性咳嗽60例，取合谷、大椎、天突、扶突、迎香、鼻通、定喘、咽三針、豐隆。10天為一療程，治療2個療程，療程間休息1周。治愈24例，好轉30例，無效6例，總有效率90%。

嗜酸粒細胞性支氣管炎。游柏穩等［26］用清肝寧肺方（青黛6g，瓜蔞子10g，海蛤粉15g，山梔子10g，訶子10g，浙貝母15g，桔梗6g，杏仁10g，柴胡10g，沙參l0g，僵蠶10g，甘草3g）治療嗜酸粒細胞性支氣管炎肝火犯肺證30例，1個月為一療程，治療1個療程。治愈11例，顯效12例，進步5例，無效2例，總有效率93.3%。李光等［27］用三拗湯加味（麻黃5g，杏仁20g，款冬花15g，僵蠶15g，蟬蛻15g，防風15g，浙貝母20g，甘草10g）治療嗜酸粒細胞性支氣管炎31例，5天為一療程，治療1個療程。治愈26例，有效4例，無效1例，總有效率96.77%。

3 小 結

中醫治療慢性咳嗽有較好效果，特別是對一些使用抗生素久治不愈的慢性咳嗽、頑固性咳嗽有較好效果。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：135-137.

［2］楊春艷，張愛華，張俊國，等.中西醫結合治療慢性咳嗽體會［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32（11）：31-32.

［3］常建民.辨病和辨證結合治療小兒慢性咳嗽156例［J］.按摩與康復醫學（下旬刊），2011，2（6）：196.

［4］石莉.杏蘇散治療風寒襲肺型小兒急性咳嗽150例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（14）：19.

［5］劉定權.理肺愈咳湯治療外感風寒咳嗽臨床觀察［J］.實用中醫藥雜志，2013，29（8）：629-630.

［6］周偉，王冬波，徐薇薇，等.加味桑菊飲治療小兒風熱咳嗽的臨床觀察［J］.中醫藥學報，2010，38（5）：119-120.

［7］劉茵，黃振炎，林玉珍.桑菊清解湯治療風熱咳嗽260例［J］.醫學信息（下旬刊），2010，23（1）：140.

［8］王麗珠.桑杏湯加減治療風燥咳嗽118例［J］.湖南中醫雜志，2013，29（5）：48-49.

［9］羅森.百合固金湯治療肺陰虛咳嗽43例臨床觀察［J］.醫學信息（下旬刊），2010，23（8）：163.

［10］陳照南，陳昭玲，宋天云，等.百合固金湯加味治療肺陰虛型慢性咳嗽40例臨床觀察［J］.湖南中醫雜志，2013，29（6）：14-16.

［11］楊巧榮.沙參麥冬湯辨證治療肺陰虧虛咳嗽56例療效觀察［J］.實用醫技雜志，2013，20（6）：671-672.

［12］趙毅.小柴胡湯治療肝火犯肺型咳嗽臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2012，32（10）：1015-1016.

［13］喬秋杰，曲敬來，高雪，等.清金平木滋陰方治療肝火犯肺型咳嗽的臨床觀察［J］.中國老年保健醫學，2013，11（3）：15-16.

［14］李春玲，史霽，張立秋.食咳安沖劑治療小兒食積咳嗽的臨床觀察［J］.中醫藥學報，2012，40（3）：176-177.

［15］黃云輝.參苓白術散加減合穴位貼敷治療痰濕犯肺型慢性支氣管炎57例療效觀察［J］.中醫藥導報，2011，17（8）：30-31.

［16］蔡青山.柴胡青陳湯加減治療氣郁咳嗽48例［J］.河北中醫，2005，27（8）：582.

［17］姚丹.在西醫治療基礎上應用加減陽和湯治療腎陽虛咳喘［J］.現代醫院，2004，4（6）：71-72.

［18］楊玉霞，劉麗華，張風敏.針刺背俞穴配合穴位埋線治療慢性咳嗽49例療效觀察［J］.河北中醫，2012，34（7）：1039-1040.

［19］黃華豎.中藥內服結合小兒推拿治療小兒咳嗽62例［J］.中國民族民間醫藥雜志，2013，22（9）：90.

［20］熊秀芳.中醫治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2010，29（10）：14.

［21］顏小波，韓迪，張碧海，等.降逆止咳顆粒治療胃食管反流性咳嗽療效觀察［J］.實用中醫內科雜志，2009，23（3）：42.

［22］袁桂洪，朱瑞華，王躍，等.旋覆瀉心止咳湯治療胃食管反流性咳嗽療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2013，29（11）：898-899.

［23］劉春芳，郭召平，曹會杰，等.通降和胃方治療胃食管反流性咳嗽60例［J］.環球中醫藥，2013，6（7）：539-541.

［24］卞國本.蒼夷射干湯治療兒童鼻后滴流綜合征60例［J］.陜西中醫，2007，28（11）：1459-1460.

［25］徐潔.針灸治療鼻后滴流綜合征引起慢性咳嗽60例［J］.浙江中醫藥大學學報，2012，36（1）：80-81.

［26］游柏穩，游海，杜海燕.清肝寧肺方治療嗜酸粒細胞性支氣管炎肝火犯肺證的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31（9）：61-63，67.

［27］李光，陳昆，王春雨.三拗湯加味治療嗜酸粒細胞性支氣管炎31例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32（1）：25.