膽管癌術后可吸收性紗布致膽囊偽像1例

劉 新，時 倩，安玉紅

患者，男，61歲。因全身皮膚及鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢、小便發黃、大便陶土色改變1月余入院。入院檢查：直接膽紅素197.1 μmol/L，間接膽紅素 192.2 μmol/L，總膽紅素 389 μmol/L，尿膽紅素＋＋＋。腹部彩超：肝臟形態飽滿，肝內光點密集，肝內膽管及膽總管重度擴張，肝內膽管最寬約1.2 cm，膽總管上段內徑約 2.2 cm， 中下段可見范圍約 3.7 cm×1.9 cm 低回聲，邊界欠清，形態不規則；膽囊體積增大，大小約11.9 cm×4.6 cm，腔內布滿細密點狀回聲；胰腺未見異常，主胰管未見擴張。超聲診斷：膽總管下段占位。平掃及增強CT提示：膽道系統重度擴張，膽總管下段占位。患者入院后進行胰十二指腸切除術，手術順利，術后病理診斷為壺腹周圍癌。

術后 2周，黃染較術前明顯減輕，但持續低熱（37.6～38.0℃），復查彩超：肝臟形態大小正常，肝左葉膽管輕度擴張，最寬內徑約0.4 cm，肝門部可見引流管回聲；膽囊床可探及一長橢圓形混合回聲，大小約 5.6 cm×2.2 cm，超聲提示：肝內膽管輕度擴張；慢性膽囊炎表現。臨床醫師反饋意見該患者做胰十二指腸根治術，膽囊已切除并在原膽囊床放有可吸收性紗布。仔細復查患者，超聲顯示在肝門部長橢圓形混合回聲，疑似膽囊；20 d后，該患者門診復查彩超發現超聲顯像的膽囊床長橢圓形混合回聲模糊；1個月后患者需化療再次入院，彩超發現膽囊床的長橢圓形混合回聲消失。通過3次隨訪，原膽囊床的混合回聲逐漸模糊最終消失，結合臨床可以說明此混合回聲就是可吸收性紗布導致的偽像。

可吸收性紗布，又名消炎抗菌可溶止血紗布，遇血液后迅速吸收膨脹溶解，與血塊形成覆蓋物保護創面。其溶解后帶有大量負離子，可激活凝血因子Ⅻ，啟動內源性凝血系統，促使凝血酶生成，在凝血酶作用下纖維蛋白原被水解，經纖維蛋白穩定因子加固形成不溶性纖維蛋白聚體，達到止血護創作用。可吸收性紗布適用于各類傳統結扎、電灼、壓迫等方法不能很好控制的毛細血管、小靜脈、小動脈廣泛出、滲血的止血，臨床已經廣泛應用于婦產科、普外科等。可吸收性紗布致膽囊偽像在臨床上較罕見，通過本文患者，有幾點體會：①超聲醫師要拓展自己的醫學知識面，及時與臨床醫師溝通交流，以便及時了解臨床最新發展動態，并且要認真做好隨訪工作，只有這樣才能不斷提高自己的診斷水平，降低自己的誤診、漏診率；②超聲檢查有它的局限性，不是只通過圖像就能輕易作出診斷的，一定結合臨床病史特點，綜合考慮；③術后患者復查彩超看到異常回聲時應想到多種可能，要主動詢問經治醫師，查閱手術記錄，除外遺留可吸收性紗布所致偽像可能，并及時與患者溝通，建議隨診觀察，以免錯誤導致不必要的創傷。