綜合性護理干預在高血壓腦出血患者的應用

申存珍, 白玉琴, 張 素

(江蘇省泰州市第四人民醫院, 江蘇 泰州, 225300)

腦出血系指原發性非外傷性腦實質內出血[1], 是病死率及致殘率極高的腦卒中亞型[2]。對腦出血患者除積極有效的治療外，嚴密的病情觀察、細致的護理也顯得至關重要，傳統的常規護理已不能滿足醫學發展的需要。目前國內外研究[3]表明，為患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等綜合措施，能顯著改善預后，對患者的康復有明顯的協同作用，可使患者更好地回歸家庭和社會。2011年12月—2014年5月本院神經內科收治高血壓腦出血患者138例，現將相關的綜合護理措施報道如下。

1 臨床資料

本研究共選取腦出血患者138例，診斷均符合第4屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標準，經頭顱CT掃描證實為腦出血。其中男82例，女56例，年齡68～89歲，平均78.6歲，發病誘因：動態發病121例，靜態發病17例；入院時伴意識障礙41例，意識清晰97例；伴失語7例，口齒不清61例，語言無障礙70例；臨床表現頭痛、嘔吐59例；患者均伴發不同程度的肢體功能障礙。經積極治療和精心的綜合護理措施，包括嚴密觀察病情變化、加強基礎護理、康復鍛煉、健康教育等，123例患者病情好轉出院，12例病情無好轉家屬要求放棄治療、自動出院, 3例病情惡化死亡，住院期間無護理并發癥發生。

2 護 理

2.1 嚴密的病情觀察

2.1.1 神志：神志是判斷腦出血病情變化的重要指征，隨著病情進展，患者逐漸出現由輕到重的意識障礙。如患者意識清醒，則提示病情輕，如入院時即呈昏迷狀態或意識障礙逐漸加重，則提示病情危重，預后不良。應定時呼喚患者，觀察其意識障礙程度的改變情況，是由深轉淺還是由淺入深，并注意昏迷時間的長短及其間隔，有無清醒期。本研究有2例患者在發病后2～3 d病情進展，神志由清醒至模糊，最后深昏迷直至死亡。

2.1.2 瞳孔：瞳孔的變化是判斷病情、有無并發腦疝的依據，主要觀察瞳孔大小、形態及對光反射的改變來判斷出血量和出血部位，判斷有無發生腦疝及形成部位。應15～30 min觀察1次，并做好記錄。如一側瞳孔散大提示同側腦疝，雙側瞳孔縮小、發熱提示橋腦出血、深昏迷，雙側瞳孔散大、光反射遲鈍或消失提示患者處于臨終狀態。

2.1.3 體溫、脈搏、呼吸、血壓：腦出血患者一般體溫正常或略有升高(小于38 ℃)，如體溫高于38.5 ℃, 提示合并感染或中樞神經性高熱。脈搏、呼吸、血壓的改變與顱內壓有關，顱內壓增高時，表現為脈搏慢而有力，呼吸深大，鼾聲呼吸，血壓急劇升高，應15～30 min觀察1次生命體征，做好記錄，一旦出現高熱，血壓的急劇升高，脈搏、呼吸的速度、節律、深淺程度的改變，要立即匯報醫生，給予脫水、降壓，防止腦疝發生。

2.1.4 臨床癥狀：急性期觀察有無頭痛、惡心、嘔吐，發生腦疝或顱內壓升高時，多伴有劇烈頭痛、惡心、噴射狀嘔吐，血壓短時間內升高。如嘔吐物為血性液體，提示應激性潰瘍的發生。長期臥床患者需注意觀察有無并發肺炎、下肢靜脈血栓的發生。對于保留尿管患者，觀察尿液的色、質、量和性狀的變化，每周檢查尿常規，以防泌尿系感染。

2.1.5 實驗室檢查結果：腦出血急性期患者血糖升高的概率達40%, 血糖上升會使病情加重且嚴重損害患者的神經系統，使患者面臨死亡的威脅[4]。腦出血患者早期血液中C反應蛋白含量增高與預后不良關系密切，含量越高，預后越差[5]。因此，護士應定期監測實驗室檢查結果，及時采取預見性護理干預措施。

2.1.6 用藥后反應：腦出血患者多伴有高血壓，要了解患者基礎血壓，一般血壓<180/105 mmHg時，可先觀察暫不用降壓藥，當血壓>180/110 mmHg時，遵醫囑宜選用緩和降壓藥，>220/120 mmHg時宜選用烏拉地爾、尼莫地平降壓。使用降壓藥時密切觀察血壓的變化，一般初始血壓不宜降至過低，采用靜脈注射泵或輸液泵，以控制降壓藥的速度，應用心電監護儀，根據監護結果及時調整降壓藥用量。應用脫水藥甘露醇時，要了解患者有無心臟疾患，避免加重心臟負擔致心力衰竭，檢查腎功能有無異常，如腎功能異常可改用甘油果糖或減少甘露醇與呋塞米靜脈注射交替使用。使用激素易致應激性潰瘍，應觀察有無嘔血或便血，及時、細致觀察患者對藥物的反應及病情變化，這對防止并發癥是非常重要的。

2.2 對癥處理

頭痛、頭昏者給予臥床休息，保持環境安靜，情緒穩定。腦出血伴有缺氧、呼吸不規則時，給予吸氧，神志不清、呼吸道分泌物多時，保持呼吸道通暢，必要時機械吸痰。嘔吐時將患者頭偏向一側，及時清除嘔吐物，防止反流誤吸。高熱者遵醫囑用藥或物理降溫，如為中樞性高熱則對藥物降溫效果不敏感，宜選用物理降溫。對昏迷患者可使用亞低溫治療，體溫保持在30～34 ℃為宜[3]。腦出血早期急劇升高的血壓是臨床干預的重點, 6 h內血壓控制在180/105 mmHg左右可減少血腫擴大[6]。

2.3 休息與安全

急性期絕對臥床休息4～6周，抬高床頭15～30°，以減輕腦水腫，譫妄、躁動的患者加床欄，專人陪護，防止墜床，適當約束，防止扯脫輸液管、尿管等。

2.4 基礎護理

協助翻身、拍背，保持床褥平整、清潔，防止壓瘡和墜積性肺炎。禁食、鼻飼患者給予口腔護理，保持口腔清潔。保留導尿患者，保持會陰部清潔，每日更換尿袋和會陰護理，指導多飲水，翻身時夾管防止尿液逆流。

2.5 飲食護理

神志清楚、無吞咽障礙的患者給予清淡、易消化、富含維生素飲食，少食肥肉、動物內臟等高脂肪、高膽固醇食物。增加膳食纖維的攝入，預防便秘，如大便難解，切勿用力排便，可給予溫水泡腳、腹部按摩，必要時予開塞露通便。進食嗆咳者取坐位、半臥位進食，以糊狀食物用湯勺將食物送至舌根部，以利于患者吞咽，待口腔內無殘留食物后再送入食物。對完全不能經口進食者給予鼻飼，保持注射器衛生，食物溫度以39～41 ℃為宜，每次量200 mL，間隔2 h。鼻飼時給患者采取半臥位可以預防誤吸和反流[7]。

2.6 心理護理

腦卒中后憂郁發病率約占腦卒中患者的21%～50%[8]。腦出血常合并偏癱、失語，嚴重影響患者的生存質量，護士應用支持、安慰、樂觀的語言鼓勵患者，告知患者神經功能受損可有相當程度的恢復，指導患者進行肢體和語言功能的訓練，消除患者悲觀、失望和自卑感，保持情緒穩定，增強其戰勝疾病的信心。

2.7 康復鍛煉

2.7.1 肢體功能障礙：盡早進行功能康復鍛煉，一般在發病后4 d適時進行，可減少腦出血的致殘率。腦出血后合并偏癱患者臥床期間保持偏癱肢體功能位，協助患者做床上醫療體操，如健手梳發、捏擠患手、健手擊拍、交叉上舉、環繞洗臉等。恢復期本科采用腦循環治療儀，改善腦組織血液循環，其中頻電流刺激還可幫助肢體功能康復。指導患者正確的行走姿勢，行走過程中護士或家屬陪同，防止意外發生。

2.7.2 語言功能障礙：對失語患者，初期運用肢體語言和寫字板進行溝通交流，滿足患者需要；恢復期可通過識字卡片、廣播等，由簡到繁訓練語言功能。告知患者6個月內是最佳康復時間，請家屬協助，循序漸進，持之以恒。

2.7.3 吞咽功能障礙：此類患者因不能進食容易產生悲觀、焦慮、絕望的心理，因此必須盡早改善吞咽功能，以確保營養的供給，減少并發癥[9]。可通過咽部冰刺激、唇舌操等功能訓練恢復吞咽功能。

2.8 健康教育

指導患者注意保暖，季節交換時是心腦血管病的高發時段，應防止血壓升高引發腦出血[10]。注意有無腦出血的前驅癥狀，發現劇烈頭痛、頭昏、肢體麻木或失語，要及時就醫。平時養成良好的生活習慣，生活方式的調整不僅是高血壓最可靠、最安全的治療方案，而且對提高機體整體素質也有積極作用[11]。終止高血壓膳食療法(DASH)作為非藥物治療措施經研究證實不僅能顯著降低高血壓患者的血壓，而且還能降低未達到高血壓診斷標準人群的血壓水平，對控制由高血壓引起的腦出血有重大意義[12]。高血壓患者應勞逸結合，避免情緒激動和高危動作，按時按量服藥，不可隨意停藥和減量，將血壓控制在理想水平，定期復診。出院后定期電話回訪，了解患者用藥、康復情況，增強其規范治療的依從性。

3 討 論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種腦血管疾病，具有起病急驟、病死率高、預后差等特點[13]。大部分患者還同時伴有多種疾病，病情危重復雜，臥床時間長，易發生各種并發癥和后遺癥，護理工作量大，而護理質量直接影響患者的預后。通過實施綜合性護理措施，嚴密的病情觀察，及時有效的對癥處理，保證患者的休息與安全，加強基礎護理、飲食護理、心理護理、康復鍛煉、健康教育，可提高療效，降低死亡率、致殘率，促進患者早日康復，減輕患者及家庭負擔，早日回歸家庭社會。臨床實踐中發現，由于護理人員編制不足，忙于應付性的治療護理，個別護士對患者的早期康復訓練重視程度不夠，缺乏主觀能動性。因此，患者的早期康復訓練尚需在今后的工作中加以重視[14]。

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