護理應急預案在急診救護批量傷員中的應用

靳 競, 孫四平

(江蘇省蘇北人民醫院 急診室, 江蘇 揚州, 225001)

本院急診室自2009年以來在接診救治多起群體批量傷員過程中，積極轉變服務理念，及時啟動應急預案，緊急聯系協調備班及其他非當班醫護人員，加強創傷急救醫護力量，提前協調聯系，縮短就診、轉診時間，提高了批量傷員搶救成功率，極大降低了致死率及致殘率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009—2013年急診室共收治128人次批量傷員，男82例，女46例；年齡5～56歲。其中顱腦損傷23例，胸部損傷20例，腹部損傷33例，其余52例均為外傷性骨折患者。

1.2 救護方法

1.2.1 立即啟動應急救護預案: ① 科室在提前接到批量傷員重大搶救治療事件時，簡單了解病情病況，并立即向醫院有關部門及總值班報告，以便相關負責人能夠較全面掌握來診群傷傷員及院內患者的實際情況，及時協調各方面工作，以便組織力量進行有效臨床搶救準備，這有利于第一時間對群傷傷員進行及時有序地治療[1], 從而防止傷員病情延誤，充分利用最佳治療時機; ② 領班護士應在護理部主任、護士長到達之前，提前做好組織管理工作，根據救護通知及傷員病情充分準備搶救儀器設備、藥品、包扎敷料等，負責搶救室原有患者及其家屬的溝通并進行搶救空間的調整，劃定成批傷員搶救留觀區域。同時按照應急預案救護制度，調動科室值班、備班及相關醫護人員參加搶救，合理調配各個崗位，進行臨時工作分配、齊心協力共同應對。

1.2.2 應急預案救護程序：根據傷員的病情和傷員的人數，通知護理急救小組成員和當班醫生，按照應急預案做好傷員信息錄入及護理人員配備準備工作。① 若發生傷員3～5人或10人以內，在急診室護士長指揮下，通知協作單位備好所需車輛及護送人員，由分診臺護士負責迎接患者，進行檢傷分類，同時設總信息錄入人員1名，信息總錄入人員負責患者的編號、腕帶的標志和機動協調工作，并負責指定1名護士全程負責1名患者，總信息錄入人員指定的護士與患者編號一并登記; ② 若發生傷員10～20人時，在護理部主任及相關領導的現場指揮下，調集機動小組成員，通知協作單位主管備好車輛及護送人員，迎接患者，同時設總信息錄入護士1～2名，負責患者的編號、腕帶的標志，指定1名護士全程負責1～2名患者，將護士姓名與患者編號一并登記。總信息錄入護士根據患者的病情決定護士人數，指定護士負責所管患者的搶救治療、化驗檢查等全程跟蹤，并作簡要記錄，完善信息卡，直至將患者安置妥當。收回編號卡，將病員的相關信息向總錄入護士反饋記錄，以便及時向領導匯報; ③ 若傷亡人數為20～30人或更多時，由護理部協調調集全院的后備力量參加搶救，設總信息錄入護士2～3名，平均每10名患者需1名總信息錄入人員負責協調、指揮、調度、登記、匯總等。另外每增加2名患者需1名護士，危重患者1對1對應護理。

1.2.3 應急預案搶救原則: ① 本著“先救命后治傷、先重傷后輕傷”的原則開展各項工作。分診的及時準確與傷員搶救成功率、致殘率和病死率有直接的關系[2]。快速治療(START)程序使用統一分類卡[3], 用4種顏色標記[4]，緊急組為紅色(需要緊急處理的傷員)，延期組為黃色(可以延遲處理的傷員)，輕傷組為綠色(能夠走動的傷員)，死亡組為黑色(不可挽救的傷員)，使用顏色相同的直徑約10 cm的圓形標志，粘貼在患者的左肩上以便區分; ② 掌握治療原則的同時應靈活掌握、簡化程序，在簡捷檢查的同時應立即治療，事后補記(設置病員信息卡); ③ 凡在各種突發事件中，憑信息卡、醫師簽字，對各種化驗檢查、用藥、手術實行綠色通道，事后醫院統一結算費用。

2 急救配合及注意事項

保證傷員呼吸道通暢，如呼吸道內殘留分泌物應用器械予以迅速清除，使用鼻導管或氧氣面罩給氧，保證傷員機體有效通氣功能，盡量提高傷員血液組織血氧含量。如傷員仍無法自主通暢呼吸，應及時聯系相關醫生并協助其采用氣道插管給氧的方法，啟用呼吸機進行器械輔助呼吸。根據傷員病情采用靜脈留置針穿刺的方法，迅速在合適部位建立1～2路靜脈通道并快速擴容。在對傷員留置靜脈通道的同時，抽取其血液標本，做好標示，以備送檢及輸血。各護理人員密切觀察對應患者意識狀態、生命體征、血氧飽和度、尿量等參數變化及肢體末梢循環情況。如果傷員每小時尿量>30 mL, 應立即根據監測結果及時報告醫生采取相應措施。在對傷員進行臨時安置時，應根據傷情特點調整合適體位，避免造成二次傷害。搬動時，要特別注意折斷類傷員，妥善固定傷處及各管路，動作輕穩，防止損傷擴大。對昏迷、躁動及情緒不穩定的傷員安置體位時，應及時采取臨時保護性約束措施，固定好傷者體位，防止其在掙扎、翻動中墜床或撞傷，加重傷勢。嚴格執行醫院輸液和用藥的操作規程及查對制度。在執行醫生口頭醫囑用藥時，操作前后必須復誦1遍，與醫生核對確認無誤方可執行用藥，空安瓿再進行核對無誤后方可棄去。按要求嚴格做好術前配血、皮試、備皮、留置胃管及尿管等各項準備工作。

在搶救中，護理人員做好對傷員的心理護理。因為在群傷事故中，傷員因遭遇突發意外導致外傷、出血、疼痛、呼吸困難等癥狀飽受肉體上的折磨，加之搶救過程中使用的各種醫療器械會對傷員產生不良刺激，家屬若不在身邊，易導致部分傷員過分焦慮、恐懼、急躁不安。因此，護理人員在批量傷員搶救過程中，主動關心同情傷員，并在傷員病情允許的情況下與其輕松交談溝通，進行相應的心理疏導，以穩定其急躁情緒[5]。遇個別傷員情緒失控，有過激行為時，應善于忍耐和理解，克制自己的情緒，運用各種方法化解矛盾，盡力幫助傷員矯正消極情緒，樹立輕松積極的心態，積極配合醫護人員的治療。同時，在救治急癥患者的過程中，參與的醫護人員受環境的刺激，身心也會產生負面影響，出現焦慮、悲傷、失眠等心理問題。因此,醫護人員及時的自我心理調整、自我疏導非常必要[6]。

3 結 果

通過急診及相關醫護人員的積極搶救與精心配合，128例患者中，搶救成功127例(99.2%)，另1例(0.8%)因顱腦重度損傷，傷情太重經搶救無效死亡。127例傷員都得到及時有效的救治并痊愈出院。可見在應對突發公共事件批量群傷傷員搶救中，急診室通過及時啟動護理應急預案進行高效救護，使搶救成功率達到99.2%，有效降低了群傷傷員致殘率和病死率。

4 討 論

4.1 綠色通道的建立和開辟是成功搶救的必備條件

急診室在接診搶救群傷中的急危重癥患者時，需要藥房、輔助檢查科室、臨床科室、手術室等各輔助科室及臨床相關專業醫護人員的齊心協力，協同配合[7]。按照接診重患綠色通道的有關執行規定，相關協同人員在接到蓋有“綠色通道”章的通知書、申請單、處方等要求時，應在15 min內作出反應并即時處理，從而保證傷員在傷后1 h內獲得救治時機[8]。因而綠色通道也是生命的通道，急救綠色通道的建立和及時的開辟，促進各相關科室的協同配合并快速運轉，有效縮短了交接和處理時間。

4.2 完善的應急預案是成功搶救的前提

群傷患者的救治效果取決于醫院的反應時間、診前準備、現場急救、途中轉運、檢查檢驗、院內急救、綜合會診力量等多方因素。因此，本科通過制定詳細的突發事件應急預案，并在必要時快速啟動，提前應對，提前組織人力、藥品、醫療器具，及時聯系上級醫院，使得整個急救過程準確、快捷且連續。

4.3 提高急救護理效率是成功搶救的關鍵

批量傷員傷情情況各異，具有多變性、復雜性及特殊性的特點，批量傷員的搶救是一種較平常特殊的診療、急救及護理的綜合醫療活動，故而，醫院急診室必須具配備有精良的且處于良好備用狀態的急救設備及訓練有素技術過硬的急救醫護隊伍。當批量傷員到來時，由于病情雜、傷情重[9]，且往往重傷員為數眾多、在有限的急診室空間顯得十分擁擠，這就要求了搶救工作求快求準，急診護士一方面要有較強的應變和溝通協調能力，短時間內能迅速協調好其他輕傷傷員，組織主要力量集中搶救特重傷者，并及時聯系各個科室值班醫生解決急救中的各種難題；另一方面還必須具備較為豐富的應急搶救經驗，較為嫻熟的專業操作技術。

4.4 完善的急救護理管理是成功搶救的保證

急救護理管理能夠通過制度的有效執行、規范及約束各項急救活動，提高批量傷員的救治成功率。自2009年以來，急診室通過對突發群傷事件急救應急預案的模擬演習、急救理論新知識的不斷學習和急救技術操作的定期培訓，進一步將急救護理管理制度理論和實際操作業務操作相結合，從而建立了一支具有高度的責任心、過硬的專業技能及敏銳觀察力的規范化急救護理隊伍，使的訓練有素的護理人員在群傷搶救時能夠嚴格遵照急救護理管理制度，熟練規范地運用搶救流程，有效提高搶救的成功率。

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