經尿道前列腺電切術圍術期的護理

彭淑芳

(江蘇省東?？h人民醫院 三病區, 江蘇 連云港, 222300)

中國男性在中老年時易患良性前列腺增生癥(BPH)，該病是泌尿系統外科較為常見的一種疾病，早期的主要治療方法為保守治療或采取藥物治療，當疾病發展到出現明顯的尿潴留、尿不盡、夜尿增多等臨床表現時，手術治療則是有效可行的治療方法，但是，傳統手術范圍較大，手術時間相對較長，術后的愈合時間也較長。近幾年來，隨著微創技術的發展，經尿道前列腺電切術(TURP)成為BPH的主要手術方式，且TURP已成為前列腺增生治療的金標準[1]。TURP手術與傳統手術相比具有更安全、更高效、手術時間短、出血少、創傷小、術后恢復快等特點。隨著手術方式的改變，對護理工作的要求也有所變化，2011年1月—2013年12月本院對68例良性前列腺增生癥患者實行經尿道前列腺電切手術，臨床治療效果滿意，現總結術前術后的相關護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011—2013年收治的68例患者，年齡60～75歲，病程2～13年。所有患者均有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿次數增多等臨床表現。采用彩色多普勒超聲、直腸指診檢查并確診，用前列腺特異抗原進行血清篩查，排除前列腺癌。

1.2 手術方法

在顯示器直視下，置入F24-26電切鏡及高頻電刀，檢查膀胱及后尿道，切除增生的前列腺，術中持續低壓膀胱灌洗。灌洗瓶與患者恥骨聯合的距離在40 cm以上，保持膀胱內低壓。手術完畢后，留置導尿管(型號為F22三腔氣囊)，氣囊內注入30 mL鹽水，稍拉緊尿管，以紗布于尿道外口處繃緊尿管固定4 h，膀胱予以持續沖洗。

2 結 果

本組68例患者均手術成功，經治療及護理，術后5～7 d拔出尿管，患者排尿通暢，無術后嚴重并發癥發生，均順利康復出院，隨訪1年無復發病例。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：對患者宣教經尿道前列腺電切術的相關知識、治療原理、手術步驟以及術后恢復等，解除患者的擔憂與顧慮，使其積極配合醫護人員，接受治療，同時向患者說明手術的體位、手術方法以及麻醉的影響等，并告知可減短手術的時間，降低并發癥的發生率[2]。

3.1.2 術前準備：TURP術中可能有大出血風險，因此術前一定要落實血常規、尿液、大便等常規檢查，檢測出凝血時間和凝血酶原，常規性行生化檢查，檢測前列腺特異抗原及泌尿系動力學、心功能、胸部X線片等，以排除其他疾病因素對手術產生風險。針對伴隨糖尿病、嚴重的心血管類疾病、腎功能受損等病患，術前予以糾正后再進行手術。手術前應常規備皮、配血等，患者術前12 h禁食、4 h禁水，手術前日晚灌腸。

3.2 術后護理

3.2.1 嚴密監測生命體征變化：注意觀察患者意識狀態，因患者多為老年人，大部分伴有不同程度的心腦血管類疾病，因此應嚴密觀察生命體征變化，且認真記錄，術后常規心電監護4～6 h，待生命體征平穩后改為每4 h監護1次，術后第2天改為每6 h監護1次。

3.2.2 飲食指導：術后暫時禁食，待通氣后可食用流質，患者均為老年人，免疫防御能力弱，另又因手術消耗，故應給患者準備營養充足、熱量高、蛋白質豐富且易于消化的食物。同時多攝取新鮮蔬菜與水果、食用粗纖維含量多的食物。鼓勵患者多飲水，每日2 500～3 000 mL, 養成良好的排便習慣，保持大便通暢。若出現便秘可服用潤腸藥物，防止大便干結時用力多大而導致前列腺窩產生繼發出血[3]。

3.2.3 膀胱沖洗的護理：患者術后都留置尿管，以無菌引流袋進行引流，采用無菌的生理鹽水對膀胱進行持續灌洗，且根據術后出血的具體情況決定灌洗膀胱的速率及時間，通常保持在80～100滴/min，液柱的高度應保持為60 cm[4]。灌洗時必須要確保引流通暢，嚴密觀察引流液的顏色，根據其顏色合理調節速度，且準確記錄出入量。膀胱痙攣為術后較為頻發的一種并發癥，導致膀胱痙攣的主要原因為手術創傷，置留于前列腺窩處的導尿管氣囊對膀胱產生壓迫以及膀胱術后的持續沖洗、凝結于膀胱內血塊產生刺激等[5]，主要表現為恥骨上脹痛難忍受，有急迫排尿感，持續滴注的沖洗液出現反流，引流液顏色加深，嚴重時為全血。護理時重點建議：對患者及家屬詳細說明引流通暢的目的、關鍵性以及注意事宜，使得其明確緊張情緒與膀胱痙攣的關系，維持患者及其家屬有穩定的情緒，積極配合醫護人員展開治療。強化巡視，保障引流管通暢，針對疼痛無法忍受者可予應用消炎類栓劑置肛，麻醉后的硬膜外導管接鎮痛泵相連，也具有一定的鎮痛效果，也可予靜脈注入山莨菪堿，保持沖洗液溫度約35 ℃[6]。當引流液變為透明時可遵醫囑拔出尿管。

3.2.4 預防出血的護理：嚴格監測病患生命體征變化以及引流液的性狀，若引流液較長時間為深紅色，且引流液出現血凝塊，或者引流停止，應警惕病患存在再次出血的風險，認真檢查導尿管是否出現破損、尿管是否脫落，如血凝塊阻塞，應采取無菌生理鹽水沿導尿管注入膀胱，借助壓力沖開血塊，如有必要，可根據醫囑予以止血藥，同時嚴密監測生命體征改變。本組有2例出血量較大，采用無菌生理鹽水持續膀胱沖洗的同時，遵醫囑給予靜脈滴注注射用巴曲酶均達到止血的作用。

3.2.5 預防感染的護理：術后留置尿管以及持續性的關系可導致術后尿路感染[7]。為了防止感染，術前、術后預防性使用抗生素約1周，術后灌洗膀胱應嚴格遵循無菌操作原則，每日更換引流袋，及時傾倒尿液，尿管妥善固定且較恥骨水平低，每天會陰護理2次，確保床單的干凈、整潔與會陰部皮膚清潔，以防止被尿道分泌物污染造成逆行感染[8]。

3.2.6 拔管后護理：術后2～3 d可停止膀胱沖洗，4～5 d可拔除尿管，拔尿管后，指導患者自行排尿，鼓勵患者多飲水。尿管拔除后指導患者進行肛提肌功能鍛煉，其方法是吸氣時，進行縮肛，呼氣時，肛門括約肌放松，每次練習10～15次，每個動作10 s, 每日數次，以鍛煉膀胱括約肌的功能[9]。

3.3 出院健康指導

消除患者的心理顧慮，向患者說明尿管撤離后出現尿急、尿失禁以及尿頻等現象大概6個月后可逐漸恢復正常，囑患者多飲水，每天飲水量為3 000 mL。術后3個月內不宜過早過量活動，不騎自行車和久坐，保持大便通暢、軟質，避免便秘。切記勿飲酒，辛辣食物少食用，多吃一些高蛋白、富有營養的食物，多吃水果、蔬菜。

[1] 郭應祿. 泌尿外科內鏡診斷治療學[M]. 北京: 北京大學出版社, 2004: 89.

[2] 余翠香. 經尿道前列腺電切術的圍術期護理體會[J]. 航空航天醫學雜志, 2013, 24(3): 374.

[3] 張潤芳. 經尿道前列腺電切術的圍術期科學護理[J]. 內蒙古中醫藥, 2011, 30(5): 137.

[4] 留淑慧, 郭素珍. 經尿道前列腺電切術的素后護理及康復指導[J]. 實用護理雜志, 2001, 17(10): 24.

[5] 尹素青. 前列腺等離子電切術后膀胱痙攣的防治[J]. 當代護士: 中旬刊, 2011, 18(4): 43.

[6] 付軍華, 官豐菊. 沖洗液溫度對經尿道前列腺電切患者中心體溫的影響[J].實用護理雜志, 2004, 20(7): 43.

[7] 李彩虹. 經尿道前列腺電切術的圍術期護理[J].中國社區醫師: 醫學專業, 2012, 4(14): 315.

[8] 張冰. 經尿道前列腺電切術的圍術期護理[J].中國醫學創新, 2012, 9(4): 82.

[9] 熊?；?經尿道前列腺電切術圍術期的護理[J].中國醫藥科學, 2012, 2(16): 144.

[10] 劉洪春. 經尿道前列腺電切術(TURP)治療前列腺增生癥的圍術期護理[J].黑龍江醫藥, 2012, 25(6): 972.