100例口腔種植手術的護理體會

王 丹

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院 口腔科, 北京, 100050)

口腔種植是將具有高度生物相容性的牙種植體置入缺牙區的頜骨內，并在與種植體連接的基樁上進行義齒修復，使患者恢復正常的外觀及口腔咬合、發音等功能[1-2]。種植義齒具有固位好、舒適度高、美觀、功能強、創傷小、成功率高等優點[3]。隨著口腔種植技術的發展和完善，口腔種植義齒已經成為越來越多牙缺失患者的首選修復方式。良好的手術配合及優質高效的護理是保證種植術成功的關鍵。

1 臨床資料

選取2012年4月—2013年3月在首都醫科大學附屬北京友誼醫院口腔科行口腔種植術的牙缺失患者100例，種植152顆，其中男56例，女44例；年齡20～68歲，平均(32.4±6.7)歲；前牙65顆，磨牙87顆。依據患者自身需求選擇不同的種植系統，包括ITI種植系統、BEGO種植系統、NOBEL種植系統。患者局部麻醉后置入種植體，4～6個月后再次進行手術，局部麻醉下安裝牙齦成型基臺，14 d 后行種植烤瓷冠修復。所有患者經6～12個月的觀察后，僅2例種植體發生松動，且與個人口腔衛生狀況較差有關，其余患者種植牙的固位性和功能良好。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備：術前詳細詢問患者全身狀況及相關病史，認真填寫患者病歷卡，詢問有無種植術禁忌證，包括有無高血壓、血液病、心臟病、糖尿病、過敏、肝腎功能障礙、免疫性疾病等。女性患者是否處于月經期或妊娠等情況。詢問患者有無磨牙習慣。

2.1.2 口腔準備：常規生命體征記錄，常規攝牙X線片和口腔曲面斷層X線片，必要時可行口腔CT檢查[4]。檢查口腔及缺牙區頜骨生長情況。術前囑咐患者戒煙戒酒，幫助患者建立良好的口腔衛生習慣，常規清潔牙周，術前2 d使用0.2%氯已定溶液漱口，手術當日口服抗菌藥物，減少感染概率。

2.1.3 心理護理：了解患者對種植術的期望和要求，向患者詳細講解種植術的適應證、禁忌證、種植系統的種類及價格、麻醉方式、手術過程、注意事項、手術中配合、術后可能出現的不適感及應對方式等。并介紹手術的優勢，例如手術時間短、術后痛苦值低等，消除患者對牙齒手術的恐懼和緊張情緒，提高患者的配合度，順利簽署手術同意書。

2.1.4 手術室、材料及器械準備：手術室紫外線照射消毒，含氯消毒液500 mg/L擦拭手術臺及手術器具[5]。準備手術需要的器械并高壓滅菌備用，包括手術器械包、牙齦分離器、種植用手機、電動吸引器、種植機、與種植體匹配的專用種植工具等。準備相關材料，包括種植體、骨粉、生物膜等。

2.2 術中配合

手術開始之前，核對患者姓名及種植區域，調出術前攝的片子，便于術者觀察。根據患者的種植部位及術者操作習慣，調節座椅至患者舒適的位置，調節燈光使術野照明良好。清潔患者口腔，給予0.2%氯已定溶液含漱消毒，術區鋪洞巾，碘附消毒液消毒口內、口周及頜面部皮膚，消毒后用0.9%生理鹽水沖洗口腔，協助術者在種植區采用碧藍麻局部浸潤麻醉。準備手術器械，安裝好種植機手柄及冷卻管，接通電源，調整轉速及冷卻系統水流量。合理擺放好各種器械，按逐級備洞及植入過程為術者傳遞相應器械。在術者使用骨鉆制備種植窩時，要不斷用冷卻的生理鹽水沖洗降溫，以免熱損傷骨細胞的活動，影響骨愈合。術中要保持充分的術區沖洗，及時吸唾、止血的工作，以保證術區視野的清晰及有效降溫[6]。待術者備好種植窩后，核對種植體規格，嚴格遵守無菌操作原則，將種植體輕輕放于干燥的手術臺上，注意不能接觸到液體及其他器械等物品，以免破壞涂層并造成污染。并及時做好種植工具和種植體的使用登記。種植體順利植入后，及時吸除殘余骨屑及口腔液體，進行骨粉填塞、骨膜覆蓋，協助縫合止血、縫合、剪線等工作。手術中密切觀察患者可能出現的生命體征改變，如發現異常及時提醒術者給予適當的處理，并聽取患者主訴，給予心理疏導，取得患者配合。

2.3 術后護理

2.3.1 器械維護：術后用流動潔凈水及軟毛刷及時清潔器械，分類裝入器械盒中，擦拭干凈，常規高溫、高壓消毒后妥善保管。

2.3.2 常規護理：囑患者咬緊棉紗布卷1 h, 術后2 h即可進食，手術當天進食以溫涼的流質或半流質食物為主，避免使用患側牙齒。術后觀察患者生命體征和身體狀況，待患者恢復后行全景片檢查，掌握種植體的位置與臨近重要結構的關系。患者常因手術植骨而有脹痛感，及時告知患者屬于正常術后反應，建議患者疼痛時轉移注意力。詢問患者傷口有無滲血和不適，并囑咐患者術后1、3、6、9個月復查種植體的骨整合情況。術后如出現血腫、分泌物異常、感染及傷口開裂等并發癥需及時復診，并進行對癥治療。患者常因手術植骨而有脹痛感，及時告知患者屬于正常術后反應，建議患者疼痛時轉移注意力[7]。

2.3.3 口腔護理：用0.2%氯已定溶液含漱，局部冷敷，口服抗生素治療，通常1周，預防感染。術后24 h內不可使用牙刷刷牙，防止破壞傷口凝血塊。進食后可使用棉花棒清除食物殘渣，不可遺留食物殘渣，以免感染。種植體骨愈合期，囑咐患者禁止在種植區咀嚼硬物。囑咐患者飲食以溫涼、柔軟的食物為主，禁食辛辣、刺激、過燙、過硬的食物，戒煙戒酒。

2.3.4 種植修復后護理：種植牙修復后，對患者進行口腔衛生宣教，可通過發放口腔護理知識手冊、模型展示等方式，指導患者采用正確的刷牙方式，使用軟毛牙刷、牙線等清洗種植牙及基樁，幫助患者養成良好的口腔衛生習慣。囑咐患者常規隨診，進行牙周檢查及維護，如口腔衛生狀況不良，需要定期進行牙周潔治。

3 討 論

3.1 術中配合是確保手術順利的關鍵因素

種植手術的成功不僅與患者自身的牙周狀況及施術者的水平有很大關聯，且與護士的護理質量有著密切關系。種植手術具有費用昂貴、手術損傷性介入、存在人工種植體失敗可能、患者期待值高、手術器械精密復雜等特點，這就對口腔科護士提出了較高的要求，要求護士具備口腔臨床專業學科的知識和基本技能，熟練種植手術和修復手術的步驟，熟悉常規器械的使用和維護，與施術醫生配合熟練默契。良好的術中配合能夠縮短手術時間，有效提高手術的成功率。且種植手術器械精密、昂貴，使用后要及時分類，認真清潔、消毒，避免磕碰，以延長器械的使用壽命[8]。

3.2 良好的護患溝通是手術成功的重要保證

由于患者對種植術治療過程及對效果缺乏正確的認識，且手術費用昂貴，常導致患者過分擔心疼痛或手術失敗等心理，這就需要護理人員能夠及時給予宣教及心理疏導，增加患者對醫護人員的信任程度，以提高患者的治療依從性，降低手術反應，提高手術成功率。

3.3 口腔衛生習慣的養成是種植牙成功的有力保障

由于種植手術過程中加入了骨粉和骨膜，增加了缺損區域的表面積，使得縫合的創口張力大，黏膜薄，易被撕裂，因此術后正確的衛生宣教尤為重要[6,9]。此外，修復后的護理也很重要，要使用正確的刷牙方法，堅持每天用牙線、棉棒等認真清洗種植義齒及基樁四周，預防種植體菌斑、牙結石的形成，提高種植義齒的使用時間。

[1] 羅和平, 況麗, 楊芳, 等. 217例口腔種植手術護理體會[J]. 實用臨床醫學, 2012, 13(7): 91.

[2] Wennerberg A, Jimbo R, Albrektsson T. On current knowledge of nano surfaces and their use in oral implantology[J]. ImplantNews, 2012, 9(6a): 29.

[3] 邵軍, 吳昌敬, 陳永吉. 固位纖維在種植過渡性義齒修復中的應用[J]. 中國口腔種植學雜志, 2011, 16(3): 161.

[4] 江敏, 方磊, 王中程, 等. 數字化曲面斷層攝影在口腔種植牙領域的臨床應用[J]. 南昌大學學報: 醫學版, 2010, 50(4): 90.

[5] Gao Y B, Wu X F, Zhou L W, et al. A Comparison of Germicidal Efficacy between Air Disinfectant Machine and Ultraviolet Disinfection in the Dental Implants Surgeris[J]. Applied Mechanics and Materials, 2012, 140: 74.

[6] 熊偉昕, 黃穎荷, 聶二民, 等. 骨劈開增量同期種植術的臨床護理[J]. 中國醫學創新, 2010, 7(24): 73.

[7] 周紅珍, 李瑾, 鄒多宏, 等. 外胚層發育不全性先天無牙合患者自體骨移植同期顴種植體植入術的圍術期護理[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(5): 408.

[8] 俞雪芬, 王芳, 王欣芝, 等. 不同干燥方法對牙種植手術器械性能的影響[J]. 護理與康復, 2013, 12(6): 561.

[9] 張景華. 開放式上頜竇底提升同期種植的圍術期護理[J]. 吉林醫學, 2010, 31(4): 560.