動靜脈內瘺穿刺護理體會

毛翠英，呂 娜，梁 培，盧占鋒

（河南省許昌市第二人民醫院腎內科，河南 許昌 461000）

動靜脈內瘺穿刺護理體會

毛翠英，呂 娜，梁 培，盧占鋒

（河南省許昌市第二人民醫院腎內科，河南 許昌 461000）

血液透析時，血液需迅速進入透析器內，經“洗凈”后再流回體內。淺部靜脈容易穿刺，但由于靜脈血流速度太慢，血流量難以達到透析的要求。動脈血流量大，可滿足血透要求，但部位較深，穿刺難度大且不易反復使用。因此，尿毒癥患者進入維持性血液透析之前，為了引血方便必須首先在腕部做動靜脈內瘺吻合術，即將腕部的橈動脈與頭靜脈進行端側吻合或端端吻合，這樣淺部靜脈里流的是動脈血，使血流量達到透析的要求。由于動靜脈內瘺具有穿刺成功率高，維持時間長，感染、出血等并發癥少的優點，在臨床上普遍采用。

1 內瘺穿刺前的準備

首先應檢查內瘺血管成熟情況，內瘺成熟需3～4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張，動脈化的血管壁增厚，有動脈震顫或搏動。一般前2周不能使用，過早的使用易導致血管纖維化、管腔狹窄、使用壽命縮短。

先了解內瘺方式、吻合的位置及血管的走向，再決定穿刺的部位和穿刺的方向，通常新的內瘺管壁薄而脆，最初穿刺很容易引起皮下血腫而影響再次穿刺。因此，最好由經驗豐富的護士操作。動脈穿刺點一般在吻合口上3～4cm，根據血管充盈情況決定順血流方向還是逆血流方向穿刺，靜脈端應順血流方向穿刺，穿刺兩點應相距5～10cm。

如果血管擴張不好，肢體水腫，可用壓脈帶扎緊肢體近心端，等血管充盈后再作穿刺。初次使用時，穿刺針進入血管后應立即松開壓脈帶，防止滲血、血腫的發生。

2 血管穿刺

暴露患者擴張靜脈部位，采用碘伏消毒，然后選近心端順血流方向作靜脈穿刺，使血液進入體內，距吻合口3～5cm處作動脈穿刺，引出血液。

穿刺針與皮膚呈15°角，待針斜面刺入皮下后要求馬上穿入血管，針在皮下隧道很短，約占針的1/3，針的其余部分穿入血管內。

血管穿刺順序是先穿刺血管的近心端，再穿刺動脈端，因為動脈穿刺失敗后血管局部必須加壓，造成近心端血管不能充盈，再穿刺血管非常困難。

穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺點再穿刺，若已穿破，應立即拔出并加壓止血。避免穿刺針反復進退，否則易引起針眼滲血，所以要求操作人員操作熟練，穿刺準備充分。

為延長血管使用壽命，可在血管上作輪換穿刺，也可在原針眼重復穿刺。定點穿刺成功率高，穿刺疼痛輕。對于消瘦衰竭、皮膚彈性差的患者使用定點穿刺要慎重，因皮下組織少可引起針眼滲血。

血液透析治療效果與血流量有顯著的關系。一般要求血流量在200mL/min，如果達不到則要找原因，最常見的是穿刺位置不當、針尖斜面方向不好或患者本身的血容量不足造成。若是血管本身擴張不好致血流量不夠，可在兩穿刺點之間用小紗布塊壓迫血管，以此增加血流量。

3 動靜脈內瘺的護理

由于動脈化血管內壓力高，透析結束拔針后如果處理不好而發生血腫將影響到下一次透析穿刺和內瘺壽命。穿刺針拔出后，將2cm×3cm大小的紗布塊在針眼處按壓15～20min，壓迫位置應在血管進針處，而不是皮膚進針處。并用膠布將兩側皮膚往中間拉緊，達到止血的目的。30min后適當松開膠布，12h后可酌情去掉小紗布塊。壓迫穿刺點的時間及壓力要適當，既要達到止血目的，又不可壓迫過重。壓迫過重、時間過長會造成血管閉塞；壓迫太輕、時間過短又會引起出血，發生血腫等并發癥。原則上以止住血后，在最短的時間內解除壓迫為目的。第1次穿刺內瘺由護理人員壓迫止血，以減少血腫發生率。

做好健康教育，教會患者及家屬學會自我監測內瘺吻合口有無震顫，發現內瘺疼痛出血，震顫消失應立即來院診治。透析24～48h后適當行濕熱敷0.5h和或局部擦拭喜療妥軟膏。為防止皮膚感染和血管炎癥，保證血流通暢，囑患者日常生活中衣袖應寬松，避免在造瘺部位靜脈輸液、測量血壓，該部位也不宜劇烈活動、提重物并防止睡眠時壓迫。

R473.6

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1004-2814（2014）12-1162-01

2014-08-08