氣管腫瘤圍術期護理

袁 慧, 劉 萍

(南京醫科大學第一附屬醫院 胸心外科, 江蘇 南京, 210029)

氣管腫瘤是指發生于氣管環狀軟骨以下、氣管隆嵴以上的腫瘤[1], 多發生于氣管的黏膜上皮和腺體，兒童氣管腫瘤以良性居多，而成人多為惡性，成人原發氣管腫瘤僅占上呼吸道腫瘤的2%[2]。氣管腫瘤早期癥狀隱匿，當患者出現明顯呼吸困難時，腫瘤阻塞氣管腔已達2/3以上[3], 故對不明原因的咳嗽、咯血應予警惕。氣管腫瘤后期病情發展迅速，患者常常有瀕死感。目前外科手術是治療氣管腫瘤最有效的方法[4-5]，手術宜盡早進行，因為氣管及其周圍組織都含有大量的纖維組織，血運較差，彈性低下，故手術難度大，術后并發癥多，而術后的護理甚為重要，現將本科12例患的者圍術期護理體會總結如下。

1 臨床資料

本科2006年1月—2013年12月共收治12例氣管腫瘤患者，其中男7例，女5例，年齡33～70歲，平均52歲。患者均在全麻下行氣管部分切除斷端成形術，手術過程順利，術后恢復良好，順利出院，住院時間11～45 d, 平均25 d。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：由于患者對手術的焦慮會加重呼吸困難，因此應根據患者不同的性格特點、不同教育文化程度及不同的職業素養給予個性化的心理護理，同時讓其了解此類疾病的治愈情況，增強其戰勝疾病的信心，以更好地配合醫護人員的治療與護理。

2.1.2 病情觀察：患者因腫瘤不斷增長，管腔會有不同程度阻塞，可造成通氣障礙，氣血比值下降，從而在慢性代償過程中導致多器官功能障礙，所以術前要對患者的生命體征嚴密監測，尤其是呼吸情況，應在患者的床邊備氣管切開包，以備氣管痙攣致窒息搶救使用。患者要有專人陪護，盡量減少活動，盡可能在床邊完成檢查，縮短術前準備時間，盡早手術。

2.1.3 呼吸道準備：因氣管病變導致肺部自凈能力下降，術中長時間的正壓通氣且術后的強制性曲頸位等因素，患者術后發生肺部感染的幾率大大增加，術前做好呼吸道管理對預防術后肺不張、肺部感染十分重要。具體措施有: ① 術前禁煙至少2 周，有利于支氣管纖毛運動的恢復; ② 遵醫囑進行霧化吸入及應用抗生素; ③ 根據患者具體情況制定呼吸功能綜合訓練方案，指導患者進行訓練，包括呼吸訓練器的使用、有效咳嗽、腹式呼吸，為了適應術后強制曲頸位，需加強訓練患者在頭頸部屈曲位時的情況下行呼吸功能鍛煉，深呼吸練習每次10～20 min, 每天2次。

2.1.4 功能鍛煉：為了降低吻合口張力，初期應采用Pearson體位(壓頜曲頸位)，此體位較為特殊，應在術前對患者進行宣教和指導，向患者講明術后初期采用Pearson體位的重要性，并指導患者在術前即熟練掌握該體位下的有效咳嗽、深呼吸、吃飯、床上大小便、變換體位等[6]。

2.2 術后護理

2.2.1 病情監測：術后轉入監護病房治療，監測并詳細記錄患者的生命體征，有無喉返神經損傷及雙側肺部呼吸音情況，記錄24 h引流液的性質和量，記24 h尿量，及時發現病情變化，防止呼衰、出血、肺部感染、肺水腫等并發癥的發生，其間每日拍床邊胸片，了解肺復張情況。病情平穩后轉入普通病房進一步治療。

2.2.2 體位護理：由于氣管部分切除后，氣管長度有所縮短，氣管吻合口張力過大，且氣管及其周圍組織都含有大量的纖維組織，血運較差，彈性低下，容易發生吻合口瘺，甚至吻合口撕裂，因此做好體位護理很重要。術后采用Pearson體位可有效降低吻合口張力，手術完畢后用粗絲線將患者下頜皮膚和前胸皮膚縫吊，使頸部固定于前傾位15～30°，維持10～14 d拆除。術后患者麻醉未清醒前應取平臥位，背部、頭部用枕頭墊高，并由專人固定頭部，以免患者躁動掙脫縫線。待麻醉清醒生命體征平穩后，給予半臥位，使橫膈下降，有利于呼吸與咳嗽。6 h后改坐位，囑患者不可猛然抬頭或仰頭，避免做回頭動作，以防固定縫線斷裂導致吻合口撕裂。休息睡眠時搖高床頭30～45°或用枕頭抬高頭部，翻身時胸頸保持平行，勿扭曲，以降低吻合口的張力，并請家屬協助監督。Pearson體位易導致頸部肌肉疲勞，因此每2 h予患者頸部肌肉局部按摩，以增加舒適感。

2.2.3 皮膚護理：由于患者下頜及前胸皮膚有固定縫吊線，加之術后患者出汗較多，容易被皮膚汗液浸漬后發生感染。因此，應每日檢查頸部皮膚及縫線處傷口情況，并用0.5%碘附棉球消毒頸部縫線處，每天2次，同時保持前頸部干燥，防止皮膚浸漬[7]。

2.2.4 呼吸道管理：患者因全身麻醉后呼吸道分泌物增多、手術后黏膜纖毛運動功能障礙、咳嗽反射下降，加之術后傷口劇烈疼痛、患者疲乏無力、持續Pearson體位等因素，易導致痰液排出不暢、肺部感染及肺不張等情況。因此，保持呼吸道通暢是護理的重點。術后應鼓勵患者早期咳嗽排痰，咳嗽時注意保持患者曲頸位，并告知患者避免做連續的劇烈咳嗽，以免增加吻合口張力及縫吊線掙脫。為了使痰液易于咳出，術后遵醫囑霧化吸入，每4 h進行1次，每次20 min, 并靜脈使用化痰藥物，囑患者多飲水，每日飲水量大于1 000 mL, 保持適宜溫度和濕度，防止氣道干燥，如咳痰困難者，必要時可在纖維支氣管鏡下吸痰，但需注意動作輕柔，避免損傷吻合口。

2.2.5 飲食護理：患者氣管插管拔除6 h后，若無吞咽困難，可飲水，無特殊不適，可進食流質飲食。因下頜與胸前皮膚縫吊，咀嚼動作受限，進食或飲水時應取坐位，頭稍前傾，進流質飲食時盡量使用吸管，減少下頜關節的活動，觀察患者有無嗆咳和咳嗽。叮囑患者進食速度一定要慢，防止嗆咳、誤吸。第2天給予半流質，手術后第3天過渡到軟食，少食多餐，忌辛辣、堅硬之食品，多進食高蛋白、高熱量、富含維生素、纖維素的食物，以促進機體盡快康復。

2.2.6 心理護理：術后管床護士多與患者交流，讓患者了解診療計劃，以配合治療，后期有時會因特殊體位而有自卑心理，不愿出病房活動，此時要向患者講解術后活動的重要性，鼓勵患者活動以促進早日恢復。

[1]孫艷彬, 楊春鹿, 劉宏旭, 等. 63例原發性氣管腫瘤的診斷與治療[J]. 中華腫瘤雜志, 2011, 33(7): 547.

[2]顧愷時. 顧愷時胸心外科手術學[M]. 上海: 上海科學技術出版社, 2003: 808.

[3]李莉, 陳勝喜, 吳冠宇, 等. 原發性氣管腫瘤的外科治療[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(5): 524.

[4]張春寶. 原發性氣管腫瘤的外科手術治療[J]. 中國傷殘醫學, 2007(15): 50.

[5]陳文清. 1例體外循環下罕見主氣管腫瘤切除術的護理配合[J]. 全科護理, 2010, 8(2A): 371.

[6]周建平. 4例原發性氣管腫瘤切除患者的圍術期護理[J]. 護理研究, 2012, 26(13): 1222.

[7]朱以芳, 楊恩德. 氣管腫瘤14例的圍術期護理[J]. 第四軍醫大學學報, 2005, 26(5): 2013.