探討口腔頜面惡性腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理措施

張 蕾

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 口腔頜面外科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

口腔頜面惡性腫瘤的治療臨床上以外科手術(shù)治療為主，但手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，極易影響患者面部的功能性與美觀性，而且由于頭頸部解剖學(xué)特點(diǎn)，密布的血管與淋巴系統(tǒng)增加了治療與護(hù)理的難度[1]。因此，口腔頜面惡性腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障。本文中選取本院96例口腔頜面惡性腫瘤患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析所有患者的圍術(shù)期護(hù)理情況，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月—2013年3月口腔科收治的96例口腔頜面惡性腫瘤患者作為本組研究的觀察對(duì)象，其中男54例，女42例；年齡41～77歲，平均(57.34±3.49)歲；疾病類型為舌癌32例，牙齦癌17例，頰癌12例，唇癌11例，口底癌9例，下頜骨癌8例，舌下腺7例；并發(fā)癥情況：合并有高血壓病31例，冠心病22例，糖尿病16例，慢性支氣管炎5例。所有患者在術(shù)前均經(jīng)活檢確診為惡性腫瘤。

1.2 方法

本組96例口腔頜面惡性腫瘤患者均在全身麻醉下行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)配合頸部淋巴清掃術(shù)[2], 其中77例行游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)。

2 結(jié) 果

術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)不清患者4例，皮瓣部分壞死2例，肺部感染1例，通過(guò)相應(yīng)對(duì)癥治療與護(hù)理均好轉(zhuǎn)，其余89例患者切口均一期愈合。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前工作中開展心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合的心理干預(yù)對(duì)策，對(duì)于存在吸煙與酗酒習(xí)慣的患者，護(hù)理人員在患者入院時(shí)及時(shí)告知煙、酒對(duì)疾病的危害，讓患者主動(dòng)戒煙、限酒，避免加重病情。同時(shí)，開展關(guān)于口腔衛(wèi)生保健的健康宣教[3]，指導(dǎo)患者每天早晚各進(jìn)行1次口腔清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。另外，護(hù)士還要加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)患者的教育程度與性格改變溝通的方式，讓患者對(duì)自己的病情有初步的認(rèn)識(shí)，并對(duì)手術(shù)治療有所了解，幫助其消除緊張、焦慮等不良情緒，提高治療信心與積極性。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，護(hù)士要對(duì)患者及家屬耐心講解手術(shù)的要求和流程，囑咐患者術(shù)前8 h禁食、禁水。同時(shí)，協(xié)助患者在術(shù)前做好各項(xiàng)檢查(皮試、血壓、血糖、呼吸、心律等)，注意臥床休息，對(duì)于過(guò)度緊張的患者可以給予適量的鎮(zhèn)靜與安眠藥物。術(shù)前3 d做好術(shù)區(qū)備皮準(zhǔn)備，首選表現(xiàn)平整、無(wú)疤痕、的前臂或大腿內(nèi)側(cè)皮膚作為供皮區(qū)域，保持此區(qū)域皮膚的完整程度。

3.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室溫度控制在24～26℃，溫度控制在44%～55%，迎接患者時(shí)要熱情，動(dòng)作、聲音要輕柔，給患者以安全感。患者取平臥位，全身麻醉，麻醉滿意后建立2條靜脈通道，手術(shù)全程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)逐漸恢復(fù)對(duì)疼痛的感覺(jué)，尤其是在老年患者中，對(duì)于疼痛的敏感性較低，而且表述不清晰，因此要借助線性視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]對(duì)患者的疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法，靜脈留置鎮(zhèn)痛泵管道要保持通暢，鎮(zhèn)痛期間留意局部穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)紅腫或膿性分泌物滲出的現(xiàn)象，每天用0.5%的碘附對(duì)穿刺周圍皮膚進(jìn)行消毒，并用透明貼膜加以保護(hù)。本組所有患者均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較為明顯。

3.3.2 術(shù)后體會(huì)與體征監(jiān)測(cè)：手術(shù)后，患者被送回病房時(shí)要保持平臥位，移去枕頭，并給予持續(xù)吸氧和床頭心電監(jiān)測(cè)，患者清醒后可取斜坡臥位。術(shù)后每4 h要檢測(cè)并詳細(xì)記錄患者的體征變化，并保持患者呼吸道的通暢，及時(shí)清理口腔分泌物，以免發(fā)生窒息。嚴(yán)密觀察患者的舌體、口底及頸部是否出現(xiàn)腫脹，指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3 切口護(hù)理：由于手術(shù)對(duì)患者頸部組織的創(chuàng)傷較大，因此在術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)滲血、滲液的現(xiàn)象，極易引發(fā)感染，因此要頜頸部放置負(fù)壓引流管，及時(shí)將皮下的滲血、滲液排出，避免感染。

3.3.4 負(fù)壓引流管護(hù)理：負(fù)壓引流管要加固并保證其通暢，避免由于患者無(wú)意識(shí)活動(dòng)扭曲或壓迫引流管。經(jīng)常觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)與量，術(shù)后引流液的顏色會(huì)由暗紅色逐漸變?yōu)榈t色，最終變?yōu)榈S色或清色，如果引流液的顏色出現(xiàn)異常，應(yīng)與醫(yī)生取得聯(lián)系，并進(jìn)行相應(yīng)處理。一般情況下，在術(shù)后3～5 d內(nèi)引流液的數(shù)量會(huì)有明顯減少，當(dāng)引流液<300 mL/d時(shí)可以考慮撥管[5]。頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后護(hù)理工作經(jīng)常會(huì)涉及吸氧管、負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管、靜脈留置管、鼻飼管等的相關(guān)護(hù)理，在護(hù)理中首先要確定管道的穩(wěn)固，避免滑落、受擠壓，另外，還要保持管道的清潔，操作時(shí)注意無(wú)菌操作，以免出現(xiàn)感染。

3.3.5 皮瓣護(hù)理：微循環(huán)障礙是導(dǎo)致皮瓣移植失敗的主要因素，因此要避免壓迫皮瓣，影響局部血液循環(huán)。在護(hù)理中可以通過(guò)觀察皮瓣的顏色、質(zhì)地、針刺出血情況、溫度以及血液充盈等情況評(píng)估皮瓣移植術(shù)的情況。術(shù)后6 h內(nèi)，30 min觀察皮瓣1次，6 h之后每2 h觀察1次，正常的皮瓣顏色應(yīng)為粉紅或淡紅色，如果皮瓣顏色蒼白，則可考慮局部血供不良，可通過(guò)保暖的方式進(jìn)行相應(yīng)處理；如果皮瓣顏色變暗、變紫，則提示靜脈回流不暢，應(yīng)與醫(yī)生及時(shí)取得聯(lián)系進(jìn)行處理[6]。皮瓣的溫度應(yīng)與人體溫度接近，質(zhì)地柔軟，彈性好，如果皮瓣周圍出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱等現(xiàn)象，說(shuō)明有皮瓣淤血存在，應(yīng)進(jìn)行有效的負(fù)壓引流。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，清理口腔分泌物，提高皮瓣成活率。

3.3.6 口腔護(hù)理：口腔護(hù)理可有效清除口腔內(nèi)的分泌物與滲血等雜物，減少并發(fā)感染的概率，因此每天要指導(dǎo)患者進(jìn)行2次規(guī)范的口腔護(hù)理。術(shù)后

第1天，由于切口尚未愈合，因此要避免張口過(guò)大，可采取漱口方式進(jìn)行口腔護(hù)理，漱口水選用0.2%甲硝唑，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)輕微感染的患者可選用0.1%氯己定沖洗，后用生理鹽水。1周后，視切口愈合情況可適當(dāng)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

3.3.7 飲食護(hù)理：口腔頜面惡性腫瘤患者術(shù)后一般通過(guò)鼻飼管給予營(yíng)養(yǎng)支持，在飲食護(hù)理過(guò)程中要在保證營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，防止感染的發(fā)生。食物選擇要以高營(yíng)養(yǎng)、高熱量為主，補(bǔ)充患者日常所需的熱量、電解質(zhì)和維生素。在進(jìn)食過(guò)程中，要嚴(yán)格控制速度與頻率，每次注食200～250 mL, 6～8次/d, 并在每次結(jié)束后用清水清洗管腔。一般術(shù)后1周左右即可拔除胃管，可食用半流食，忌生、冷、辛辣等刺激性食物，飯后要注意保持口腔清潔。

[1]李雯欽, 潘月慧, 和來(lái)芳, 等.健康教育對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(2B): 117.

[2]吳芬娟. 老年人口腔頜面部惡性腫瘤的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 21(7): 509.

[6]郭巍莉, 林曉華, 依周媛. 口腔癌圍術(shù)期的護(hù)理[J].臨床合理用藥, 2012, 5(5C): 143.

[4]張志秀, 王新蘭. 口腔頜面惡性腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(12): 78.

[5]張素芬, 李影, 黃巍. 82例口腔癌圍術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(13): 308.

[6]薛景. 圍術(shù)期心理干預(yù)對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤患者的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥, 2013, 26(4): 696.