山西省健康村創建模式及效果分析

侯文靜，王衛東，解 征，王 霞，侯天慧，楊耀文，趙書紅

(1．山西省衛生廳項目資金監管中心，山西 太原 030001;2．山西職工醫學院，山西 太原 030012)

最早關于健康村建設的探索始于1981年的芬蘭［1］，健康村建設在我國還處于起步階段，尚未在全國推廣。山西省依托中國農村衛生發展項目(簡稱衛生十一項目)于2010年在太谷、榆社、武鄉、澤州4個項目縣44個自然村啟動了健康村創建工作。本文旨在總結山西省健康村創建經驗，探索可推廣的創建模式和運行機制。

1 主要做法

1．1 政府重視，機構健全，職責明確

成立了以縣政府分管縣長為組長，相關部門分管領導為成員的縣級健康村創建工作領導小組，制定出臺了《健康村創建活動實施方案》，并以縣政府文件的形式下發到各相關部門，把創建健康村活動提到了政府工作議程。試點村確定后，各試點鄉鎮和試點村也都成立了以鄉鎮、村主要領導為組長的創建領導小組，職責分工明確。

1．2 村級申請，縣鄉審核，確定“試點”

為保證所選“試點村”具有較高的創建積極性和較強的創建責任心，在選擇和確定試點過程中，都提出了“經濟發展達本縣中上水平，村落規劃建設有一定基礎，領導班子健全且有一定號召力和組織能力，鄉村兩級衛生機構健全且服務能力較強，村風較好，村民團結和諧，具有創建需求和愿望”的申請條件，嚴格按照村級申請并承諾，所在鄉鎮初審，縣衛生局、項目辦、合醫辦等相關部門聯審的規范程序確定“試點村”。

1．3 出臺方案，制定標準，開展基線調查

在健康村創建活動開始之前，各縣都組織專家深入試點村開展了基線調查。根據調查結果，參照《國家衛生十一項目“健康村評價指標體系”試行標準》和《國家衛生十一項目“健康村評價指標體系”試行標準考核細則》，出臺各縣的《健康村創建活動實施方案》、《健康村考核評價指標和標準》。

1．4 召開啟動會，統一部署，定期督導

召開了健康村創建活動啟動會。啟動會由政府出面組織，各相關部門和試點鄉(鎮)、村領導參加，分管副縣長出席并講話動員，衛生部門(項目辦)統一部署工作。另外通過召開健康村創建研討會，加強各試點鄉鎮、村之間的健康村創建經驗交流。并且組織相關人員到先進地區就創建健康村參觀學習。

1．5 結合實際情況，開展形式多樣的創建活動

1．5．1 開展綜合整治，改善自然環境 首先從村容村貌、院容院貌整治入手，各試點村均規定了全村“衛生日”，每到這一天，家家戶戶齊動員徹底清理房前房后、屋內屋外垃圾，保證環境清潔;縣里配發垃圾清運車，村里安排專人對每日產生的垃圾及時清運，過去農村垃圾處理難的問題也得到了解決。通過爭取各項資金，有計劃有步驟地進行基礎設施建設:硬化美化亮化了道路，實施完成了改水改廁，建成高標準的中心廣場、籃球場。積極爭取愛衛、環保、林業等部門的支持，在農村環境衛生整治、畜禽污染整治、荒山綠化、道路綠化上做文章，全力打造生態健康村，有效改善健康村生態環境，讓“綠色”成為了健康村新標志。

1．5．2 開展健康教育和健康促進，提高村民健康意識和健康水平 通過各種途徑在各健康村開展健康教育和健康促進。一是全民健康促進活動:各健康村在公共場所和主要道路懸掛了健康標語并設置了固定的健康教育宣傳欄，定期進行更新，宣傳與健康有關的知識;建起群眾健身廣場，配備了健身器材;協調社會各界，購置和捐贈有關衛生健康、農業科技、文化娛樂、政治時事等方面的圖書、雜志;充分發揮縣級專家隊伍的作用，組織專家對村民進行健康知識講座，以村衛生室為平臺對村民進行健康行為指導。二是學校健康促進活動:各健康村所屬中小學校均開展相關活動或開設健康教育課，讓中小學生在學校掌握健康教育知識，并以“小手拉大手”的方式，再傳播到家庭成員中，做到用身邊人影響身邊人開展健康教育。三是開展控制吸煙宣傳教育活動:宣傳吸煙危害，鼓勵吸煙者戒煙，禁止中小學生吸煙，禁止公共場所吸煙，禁止小賣部向未成年人售煙等，健康村村內均無煙草廣告，會議室、村衛生所等公共場所都設置明顯的禁煙標識及標語。

1．5．3 堅持以人為本，規范健康服務 建設符合標準的村衛生室，滿足基本衛生公共服務需求;大力推廣新型農村合作醫療，提高農村居民參合率;為村民建立電子健康檔案，每年為村民進行健康體檢，對重點人群進行規范化管理，讓健康干預理念落到實處;加強孕產婦和兒童的保健服務，提高保健管理率，降低高危孕產婦、嬰兒及5歲以下兒童死亡率。

2 創建成效

為全面了解各項目縣健康村創建活動的進展情況，及時總結經驗，發現不足，提高創建質量，根據國家項目辦相關要求和“山西省衛生十一項目省級活動計劃”安排，2012年8月山西省衛生廳項目辦組織專家對4個項目縣中隨機抽取的8個“試點村”進行了考評，結果如下。

2．1 政策支持方面

所有“試點村”村委會都有負責健康村管理的組織或人員分工，并做到任務落實，責任明確;絕大部分村都有申請書，倡議書，承諾書，工作計劃和工作總結，相關檔案資料也比較健全。

2．2 環境健康方面

所有“試點村”自然環境都有明顯改善，庭院、室內大部分干凈整潔，物品堆放整齊;飲用水都實現了“自來水”化，供水安全制度基本健全;食品、藥品安全方面基本符合條件;四害基本得到有效控制;舊式傳統的不衛生不安全廁所基本絕跡，多數都是新建或改良了的新式廁所;主要路面平順，硬化率都達到了90%以上;生活廢棄物管理也都有了明顯改進;近兩年都無群體性水源疾病暴發事件和食物中毒、農藥中毒事件發生。

2．3 健康促進方面

所有村都設置有固定的健康教育宣傳欄，都能定期開展村民健康促進活動，村內學校均開展活動或開設健康教育課，村內均無煙草廣告，有的村內公共場所還有明顯的控煙標志。

2．4 健康服務方面

所有村都建有符合標準的衛生室，醫生資質符合要求，證件健全;所有村實行鄉村衛生一體化管理，婦女、兒童保健工作都是與鄉衛生院共同分工合作管理，管理比較規范;健康管理建檔率和檔案資料管理基本符合標準要求;新型農村合作醫療參合率全都達到省級要求。

2．5 村民健康素養水平

抽樣調查結果顯示，健康村村民健康素養知識知曉率、健康行為形成率均有所提高。雖然各村之間有較大差距，但總體水平有了明顯提高。

3 討論

結果顯示，山西省健康村創建成效明顯，也深受群眾歡迎和支持，創建過程所積累的經驗值得借鑒和推廣。

3．1 政府支持是前提

健康村建設是一個龐大的社會系統工程，沒有當地政府的支持是無法進行的［2］。健康村的建設應堅持政府主導，明確健康村工程建設和管理責任，把健康村的創建成效納入到每屆政府的績效考核中。

3．2 資金落實是關鍵

隨著項目結束，來自項目的資金支持也將終止，應積極拓展籌資渠道，逐步建立政府、企業、社會多元化投入機制，并加強對經費使用的管理，確保資金使用效益。

3．3 群眾參與是基礎

加大宣傳力度，使廣大群眾充分認識建設健康村的重要意義，提高其參與健康村建設的積極性和主動性，營造全社會關注和全社會參與的良好氛圍。

隨著衛生十一項目接近尾聲，來自項目的支持也將終止，但是對健康村創建模式的探索不應該終止，今后應繼續努力推廣健康村的創建經驗，積極探索健康村長效管理機制，以鞏固和提高健康村的建設成果，為人民群眾的健康和社會穩定作出更大的貢獻。

［1］ World Health Organization．Evaluation of the Healthy Village Program in the Syrian Arab Republic［R］．Cairo:WHO，2007．

［2］ 叢顏寶，王守玉，王麗霞，等．領導者在衛十一項目實施過程中的關鍵作用［J］．中國初級衛生保健，2014，28(9):15-17．