負壓吸引沖洗法在腹瀉患者大便收集中的應用

高 佳，丁廣香，張建蓉，劉 云

(江蘇省淮安市金湖縣人民醫院護理部ICU，江蘇淮安，211600)

長期臥床、昏迷、危重或伴重度腹瀉患者經常發生失禁相關性皮炎，造成肛周皮膚紅痛、濕疹、破潰、感染，給患者帶來極大的痛苦，增加護理工作量和患者的經濟負擔。如何有效地收集糞便，減少稀水便對肛周皮膚的刺激是一個亟待解決的護理問題。本院2013年7月—2014年2月對20例腹瀉患者采用負壓吸引沖洗法收集大便，取得滿意效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共20例患者，男10例，女10例，年齡44～90歲，平均年齡69.65歲，采用負壓吸引沖洗法收集大便最短2 d，最長8 d，平均4.5 d。患者納入標準:采用 IAD風險因素評估量表 PAT［1］(會陰評估工具)評分，得分＞7分的高危患者。排除標準:采用IAD嚴重程度評估量表PDGS［2］(會陰部皮炎的評分量表)評分，分級為中度以上的患者。

1.2 方法

準備康樂保公司生產的1903造口袋、造口測量尺、剪刀、3M皮膚無痛護理膜、造口粉適量、膠布、一次性18號硅膠胃管、電動吸引器、50 mL注射器、溫開水、面巾紙、血管鉗。溫水洗凈患者肛周皮膚擦干，均勻涂擦造口粉，范圍超過造口袋底盤面積，5 min后等造口粉完全吸收，用棉簽抹去多余造口粉，將3M皮膚無痛護理膜距離肛周皮膚15～20 cm處噴灑，待干30 s。用造口測量尺量出肛門大小尺寸，修剪造口袋中心圓孔大小，一般比肛門大0.5 cm左右，在造口袋5點和7點位置各剪1 cm叉口，以減少會陰粘貼時的張力。將修剪好的造口袋撕去背面粘膠保護紙，撐平肛周皮膚，將底盤緊貼于肛周，再用手按壓10 min，以增加粘膠黏附力。一次性胃管剪去一半，距頭端每2 cm處剪側孔以增加吸引面積，剪側孔的胃管總長度約10 cm。造口袋尾端剪孔擦入修剪好的胃管，擦入長度以胃管頭端避開肛門即可。將造口袋尾端縱向折疊包裹胃管，以膠布外纏固定，以免吸引時漏氣。患者腹瀉時的大便收集到造口袋中，用50 mL注射器從胃管注入溫開水稀釋大便，用手在造口袋外面輕輕搓揉，促進黏附在造口袋內壁的大便溶解于水，將胃管連接電動吸引器負壓吸引，一般反復沖洗3～4次，即可將造口袋內的大便沖洗干凈。分離胃管和吸引器，解開外纏膠帶，用血管鉗夾面巾紙從造口袋尾端剪好的孔塞入，擦干肛門及造口袋，保持干燥。再用原法外纏膠布固定，將胃管放置在患者會陰部，及時傾倒吸引瓶。

2 結果

20例腹瀉患者中有1例患者對造口袋底盤發生皮膚過敏，停止使用負壓吸引沖洗，其余患者均有效收集大便，未發生失禁相關性皮炎。

3 討論

IAD的護理研究現狀:2007年Gery等［3］首次提出失禁相關性皮炎(IAD)的概念。IAD是一種潮濕相關性皮膚損傷(MASD)［4］，主要發生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊，女性的陰唇、大腿的內側及后部。其主要表現為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染［5］。研究［6］報道，21.5%的失禁患者會發生皮炎。不同的醫療機構、不同的護理單元，IAD的患病率不同。臨床上長期臥床、昏迷患者如截癱、腦卒中等患者常發生大小便失禁。ICU內危重患者由于感染、腸內營養支持、機械通氣、廣譜抗生素使用等原因使腹瀉的發生率較高［7］。

大小便失禁和腹瀉都容易發生失禁相關性皮炎。如何有效地收集大便，減少稀水便對肛周皮膚的刺激，是一個亟待解決的護理問題。針對此問題，許多護理同仁提出了不同的解決方法。黃漫容［8］、李金芳［9］用造口袋收集糞便;徐燕華［10］用皮膚護理膜聯合造口粉治療失禁性皮炎;須月萍［11］用紫草油預防失禁性皮炎;張志剛［12］用自制密閉式肛管沖洗引流裝置收集大便。賈靈芝等［13］在腹瀉患者糞便引流護理中選用20 F雙腔氣囊導尿管收集大便。以上方法各有優缺點。造口袋法可有效收集糞便，但是傾倒糞便不方便，須將患者翻身側臥;敞開造口袋尾部傾倒后用水清洗會容易污染床單，而且不易沖洗干凈;糞便稍不注意有可能污染護士的手;敞口傾倒糞便時異味會在病房擴散;危重患者留置管道較多，翻身須兩人操作，增加護理工作量，特別對一些下肢骨折制動的患者更不方便;造口袋尾部夾子反折固定放在骶尾部容易壓傷局部皮膚。護理膜聯合造口粉、紫草油法都是保護患者皮膚，減少皮膚的化學刺激，但不能有效收集糞便，不能從根本原因上解決問題;每次便后還要擦洗大便，反復擦洗對皮膚造成物理性刺激，容易損傷皮膚;患者容易受涼;增加護理工作量;大便解在尿墊上，無法計量，不能為臨床治療提供數據。

自制密閉式肛管沖洗引流裝置采用氣管插管改裝后插入直腸內引流大便。長期留置氣管插管可壓迫肛門括約肌，造成神經麻痹，術后容易發生大便失禁;氣囊充氣壓迫可引起直腸黏膜缺血;大便粘稠容易堵塞;肛門內留置管道，不符合正常排泄生理，患者感覺痛苦。負壓吸引沖洗法的優點:造口袋可有效地收集糞便，連接吸引器沖洗解決了糞便傾倒問題;溫開水沖洗加軟紙擦拭可保持肛門皮膚及造口袋內清潔干燥無異味;整個操作患者無需翻身，護士一人就可完成，減少護理工作量，特別適合下肢骨折等制動患者;硅膠胃管細軟，可放在會陰部，不會壓傷骶尾部皮膚，不影響患者翻身;沖洗時胃管頭端在造口袋內移動靈活，沖洗徹底;糞便收集傾倒都在密閉管道內進行，不會污染到護士的手，糞便異味不會在病房擴散，增加了護士和患者的舒適度;同時通過注入溫水量和洗出液體量的對比，可準確計算出患者的大便量，為臨床治療提供數據，維持患者的水電解質平衡。

造口粉［8］的主要成分為羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠、黃膠原，有較強的吸濕作用。吸收滲液后形成柔軟的凝膠，對創面中的可溶性物質呈現出吸收階梯，由此清除細菌的毒性產物和細胞碎屑;允許氧氣和水蒸氣通過，水分和微生物不能通透，從而在創面處形成閉合膜。護理膜［8］在皮膚表面噴灑后，可很快形成無色透氣的薄膜，防水、防摩擦，使皮膚和外界隔離，減少各種理化因素刺激，避免細菌感染;同時此膜具有透氣性，氧氣能滲透至膜下，膜下的水泡和CO2通過該膜揮發。貼造口袋前噴灑護理膜和造口粉可在皮膚表面形成保護膜，防止造口袋滲漏時糞便對皮膚的刺激，對皮膚形成雙重保護。

使用負壓吸引沖洗時的注意事項:患者發生腹瀉要及早使用負壓吸引沖洗法收集大便，一旦肛周皮膚受損就不能貼造口袋。造口袋中心孔修剪大小要適當，在5點、7點位置一定要開小叉，減少會陰部的粘貼張力，特別是女患者，會陰部容易滲漏，可在會陰部加涂造口防漏條;粘貼后一定要用手加壓固定10 min，使造口袋底盤受熱增加黏附力;有少數患者對造口袋底盤過敏，可事先預防涂抹“999”皮炎平等激素類軟膏。過敏嚴重者停用負壓沖洗法，使用康惠爾超薄敷料中間修剪成肛門大小的孔，5點、7點位置開小叉，貼附在肛門周圍。再用3M留置針貼膜封邊，增加超薄敷料的粘附力，保護肛周皮膚避免糞便刺激。再將一次性造口袋貼在超薄敷料上收集糞便。如果患者每次腹瀉量較多，可將一次性造口袋尾部開口，外套雙層保鮮膜收集糞便。因一次性造口袋容量小，糞便量多時會浸濕超薄敷料，使超薄敷料卷邊滲漏。本組20例患者中有1例女患者對造口袋過敏，采用上述方法，取得很好的效果;造口袋一般3～4 d更換，如果發生側漏要及時更換。更換時以溫水棉球浸濕底盤，一手按壓皮膚，一手輕輕剝離底盤，切勿強行拽扯，防止損傷皮膚。造口袋需要進一步改進的部分:臨床粘貼造口袋過程中，因會陰部皮膚皺褶較多，底盤不易貼牢，特別是女患者會陰和肛門間距離太短，底盤粘貼面積太小，容易發生大便滲漏。能否生產一種收集大便專用造口袋，底盤會陰部整體向腹股溝方向延伸，形狀似馬蹄形，兩側翼角向下粘貼在會陰部皮膚上，既可增加造口袋的黏附力，也可保護會陰部皮膚，防止發生失禁相關性皮炎，也可預防男性陰囊水腫造成的會陰部濕疹。這是今后護理同仁需要進一步探討的問題。

綜上所述，負壓吸引沖洗法可有效收集腹瀉患者糞便，減少糞便對肛周皮膚刺激，預防失禁相關性皮炎發生，準確記錄大便的量，維持患者水電解質平衡，操作簡單易學，減少護理工作量，減輕患者痛苦，適合在臨床推廣。

［1］Brown D S，Sears M.Perineal Dermatitis:A Conceptual Framework［J］.Ostomy Wound Manage，1993，39(7):20.

［2］Kennedy K L，Lutz L.Comparison of the Efficacy and Cost－effectiveness of Three Skin Protectants in the Management of Incontinent Dermatitis［D］.Amsterdam:Proceed ings of the European Conference on Advances in Wound Management，1996.

［3］Gray M.Incontinence－related skin damage:essential knowledge［J］.Ostomy Wound Manage，2007，53(12):28.

［4］Black J M，Gray M，Blis D Z.MASD part 2 incontinence associated dermatitis and intertriginous dermatitis:a consensus［J］.J Wound Osto my Continence Nurs，2011，38(4):359.

［5］European Pressure Ulcer Advisory Panel Working Group.Pressure Ulcer Classification.2012 －04 －03.http//www.puclas.ugent.be/puclass/e/page 3480.html.

［6］Junkin J，Seleck J L.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatien［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34(16):260.

［7］楊春玲，江秋玲.危重患者腹瀉相關因素及護理［J］.護理學雜志，2007，22(7):77.

［8］黃漫容，郭少云，黃婉琳.造口袋對大便失禁患者皮膚保護的效果觀察［J］.解放軍護理雜志，2008，25(3):46.

［9］李金芳，張文菊，邵芹，等.5900造口袋在危重患者腹瀉中的應用［J］.護理學雜志，2009，9(18):94.

［10］徐燕華，袁阿珍.皮膚保護膜聯合造口粉治療重癥患者失禁性皮炎的療效觀察［J］.護理實踐與研究，2013，10(19):91.

［11］須月萍，金友紅.紫草油預防失禁性皮炎的應用研究［J］.吉林醫學，2013，9(26):5369.

［12］張志剛，張彩云.一次性密閉式肛管沖洗引流裝置的制作與應用［J］.護理學雜志，2013，7(14):31.

［13］賈靈芝，徐麗萍，陳曉琳，等.雙腔氣囊尿管在大便失禁危重患者中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22(21):2000.