頭面部燒傷合并吸入性呼吸道損傷的護理策略

彭淑芳，陳 香

(江蘇省東海縣人民醫院三病區，江蘇連云港，222300)

頭面部燒傷常合并不同程度的呼吸道灼傷，因燒傷部位血管、淋巴及神經豐富，水腫尤為嚴重［1］，病情發展迅速，無論在燒傷早期還是修復期，均可能發生窒息，導致死亡［2］。因此，密切觀察呼吸道灼傷患者的病理生理變化，及時給予相關護理，對頭面部燒傷患者的預后具有重要影響。本科2009年1月—2013年1月收治了45例頭面部燒傷合并吸入性呼吸道損傷，現將相關護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2009年1月—2013年1月收治的頭面部燒傷合并吸入性呼吸道損傷患者45例為研究對象，男25例，女20例;年齡1～58歲，平均(43.18±6.47)歲;火災致傷 8例，熱液燙傷 17例，電弧光燒傷13例，煤氣灼燒7例;輕度吸入性損傷28例，中度以上吸入性損傷17例。燒傷至入院時間為40 min～2 d，入院時多表現為呼吸困難、聲音嘶啞，指端血氧飽和度監測和動脈血氣分析檢查均確診有低氧血癥。

1.2 方法

入院后所有患者立即給予吸氧治療，糾正低氧血癥，建立靜脈通道或深靜脈置管補液。對燒傷創面以0.5%碘附或生理鹽水清創，噴灑長效抗菌液，1次/4 h;采用暴露干燥療法，予紅外線照射創面，囑患者抬高頭面部以減輕創面水腫，如有水皰，以無菌剪刀刺破引流，皰皮保留，清除滲出物和積液［3－4］;對吸入性損傷，保持呼吸道通暢，霧化吸入給藥。9例行氣管切開，3例行氣管插管。觀察所有患者的臨床療效、死亡率及并發癥等情況。

2 結果

本組平均住院時間(64.34±5.28)d;治愈43例，因敗血癥死亡1例，多器官衰竭死亡1例，死亡率為4.44%(2/45);未發生交叉感染、呼吸道梗阻等并發癥。

3 護理策略

3.1 急救護理

入院后保持患者呼吸道通暢，并立即給予鼻導管吸氧，有二氧化碳潴留者氧流量1～2 L/min，有心臟疾病者4～6 L/min，后對17例中重度呼吸道損傷者及4例幼兒患者改為面罩給氧，氧流量3～5 L/min，調節流量時應先分離導管，或移動面罩后再進行［5－6］。

3.2 呼吸道護理

密切觀察患者的呼吸頻率、深度及血氧飽和度，及時調節吸氧流量。輕度吸入性呼吸道損傷患者主要保持口、鼻腔清潔，用康復新漱口液嗽口，2～3次/d，及時清除口鼻腔分泌物。重度吸入性損傷患者痰液不能自行咳出者，予及時吸痰。以一次性吸痰管，捏緊吸引管末端輕輕插入氣道深部，左右旋轉，邊吸邊退，每次吸痰時間以15～20 s為宜，休息片刻后再吸。鼓勵情緒穩定的患者自行咯痰，必要時叩打背部，3～4次/d，同時鼓勵患者深呼吸。床旁應常規備氣管切開包，以便必要時行氣管切開。保持病房濕度在30%～50%，藥物治療通過霧化吸入進行［7］。

3.3 氧療護理

所有患者低濃度持續給氧，輕度呼吸道損傷者吸氧3～4 d，中、重度患者吸氧5～7 d，隨時觀察吸氧裝置是否正常運行，并保持濕化瓶內的液面高度。治療過程中密切觀察患者生命體征，特別是呼吸頻率與缺氧癥狀的改變，動態監測血氣分析。

3.4 氣管切開術后護理

嚴格執行無菌操作原則，做好內導管消毒處理，每4 h監測體溫變化，保持切口清潔、干燥，觀察有無感染發生，常規更換氣管切口敷料，4次/d，每次以0.5%碘附棉簽擦拭切口周圍3 cm的范圍，若敷料被痰液污染或血性液體浸濕，應及時更換。保持氣管套管固定，松緊以氣管套固定帶能伸進一手指為宜。

4 討論

頭面部燒傷可造成疼痛、休克或感染，嚴重影響患者生存質量、危及生命［8－9］。吸入性損傷是燒傷患者的主要死因之一，其導致的急性肺損傷(ALI)甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是燒傷伴吸入性損傷患者最主要的死亡原因［10－11］。有數據顯示僅煙霧吸入性損傷這一單一因素就會導致燒傷患者的死亡率增加20%左右［12－13］。吸入性損傷可導致通氣不足，繼而出現氣體交換障礙，導致患者發生低氧血癥，同時呼吸道被熱焰氣體灼傷，可能導致喉氣管黏膜迅速水腫、壞死，造成呼吸困難和窒息［14－15］，因此，對燒傷合并吸入性損傷者應立即給予吸氧治療。本組患者未出現因窒息死亡病例。

中、重度呼吸道損傷者往往不能自行咳出痰液，患者氣管壞死黏膜脫落，必須及時排出痰液，防止阻塞氣管引起窒息。因此，及時并正確地吸痰是做好氣道護理的關鍵。此外，對于頭面部燒傷合并吸入性呼吸道損傷患者，保持呼吸道濕化十分重要，通過控制病房濕度、采用霧化吸入給藥等方式，可保護氣管、支氣管黏膜免受干燥損傷，避免分泌物干涸結痂堵塞呼吸道。在吸入性損傷早期，患者呼吸道內的分泌物和壞死組織會逐漸增多，甚至可能出現裸露肉芽組織，當患者出現進行性聲音嘶啞加重、呼吸頻率加快、吸氣時出現雞嗚聲、“三凹征”，及血流動力學指標的明顯改變等時，提示可能已經出現氣道梗阻，應及時行氣管切開，以免延誤搶救時機。本組患者未出現氣管切開相關的并發癥。

總之，對于頭面部燒傷合并吸入性呼吸道損傷的患者，應從入院急救時即做好護理工作，保持患者呼吸道通暢，給予充分氧療，對于中、重度呼吸道損傷者尤其要保持呼吸道濕化，做好氣管切開術后護理工作，改善預后，降低死亡率。

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