循證護(hù)理在畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

田發(fā)蘭，張澤玲

(四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院，1.放射科;2.手術(shù)室，四川阿壩州，624000)

消化性潰瘍?cè)谥袊?guó)為一種高發(fā)的胃腸疾病，胃大部切除術(shù)是治療該疾病的首選術(shù)式，分為畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，其中畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)由于切除范圍較大，屬于創(chuàng)傷較大的手術(shù)，因此臨床認(rèn)為對(duì)于該術(shù)式的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。循證護(hù)理是近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐漸為人們所認(rèn)識(shí)的一種新型護(hù)理模式，它是指護(hù)理人員在護(hù)理的計(jì)劃以及實(shí)施過(guò)程中科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙⒃摷膊〉目蒲薪Y(jié)論、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的要求有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，獲得相關(guān)依據(jù)后總結(jié)出一套針對(duì)性極強(qiáng)的護(hù)理方式，最大限度地做到資源的優(yōu)化組合［1］。本院對(duì)44例畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后患者采用了循證護(hù)理聯(lián)合家屬教育的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2013年5月在本院因胃潰瘍行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的患者88例為研究對(duì)象，所有患者及家屬均知情同意并愿意配合研究。將88例患者隨機(jī)分為2組，每組44例。觀察組男28例，女16例，年齡31～43歲，平均年齡(37.14 ±6.25)歲，平均體質(zhì)量(68.73 ±10.22)kg;對(duì)照組男25例，女19例，年齡30～44歲，平均年齡(37.48±6.67)歲，平均體質(zhì)量(70.43 ±9.29)kg，2組性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn):① 既往有消化道手術(shù)史者;②合并心臟病或其他重要臟器疾病者;③術(shù)后一般狀況極差，或合并有危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥;④有消化道惡性腫瘤或感染者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 護(hù)理人員培訓(xùn):對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理以及信息檢索相關(guān)培訓(xùn)，使其充分了解該術(shù)式循證護(hù)理的意義及操作方法。

1.2.2 擬定循證護(hù)理路徑表:在萬(wàn)方及中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)獲取相關(guān)護(hù)理科學(xué)結(jié)論和證據(jù)后，進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)，并將選取的研究結(jié)論與護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)及患者要求相結(jié)合，擬定循證護(hù)理路徑表(主要為圍術(shù)期以及后續(xù)的護(hù)理要點(diǎn)及步驟)，及時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)獲取解決術(shù)后并發(fā)癥以及其他問(wèn)題的相關(guān)證據(jù)。

1.2.3 家屬宣教:通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、舉辦講座等方式對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，使其配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理。

1.2.4 心理護(hù)理:通過(guò)健康宣教與心理安慰減少患者焦慮以及緊張的情緒，提高生活質(zhì)量［2－3］。

1.2.5 其他護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)于極易出現(xiàn)的并發(fā)癥如胃出血、吻合口瘺及腹脹腹瀉等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，如禁食禁水以及胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)嚴(yán)密預(yù)防證據(jù)中所提及的如電解質(zhì)紊亂等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)管并發(fā)癥［4－5］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理前與護(hù)理4周后的焦慮狀況，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

焦慮狀況采用Zung氏焦慮自評(píng)量表評(píng)分［4］:正常為＜50分，輕度抑郁為50～59分，中度抑郁為60～69分，重度抑郁為＞69分。

護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理4周后進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，滿分為100分，＞90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后焦慮情況比較

護(hù)理前觀察組正常9例(20.45%)，輕度焦慮18例(40.91%)，中度焦慮16例(36.36%)，重度焦慮1例(2.27%);對(duì)照組正常10例(22.73%)，輕度焦慮 19 例(43.18%)，中度焦慮14例(31.82%)，重度焦慮 1 例(2.27%)，2組比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。護(hù)理4周后觀察組正常及輕度焦慮分別為17例(38.64%)、24例(54.55%)，中度焦慮3例(6.82%);對(duì)照組正常及輕度焦慮分別為8例(18.18%)、14例(31.82%)，中、重度焦慮分別為 19 例(43.18%)、3例(6.82%)。觀察組正常及輕度焦慮例數(shù)顯著多于對(duì)照組(P＜0.05)，中、重度焦慮例數(shù)顯著少于對(duì)照組(P ＜0.01)。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

護(hù)理4周期間，觀察組發(fā)生腹脹腹瀉1例，二重感染1例，營(yíng)養(yǎng)管并發(fā)癥1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.82%(3/44);對(duì)照組發(fā)生腹脹腹瀉9例，二重感染6例，腹腔感染4例，營(yíng)養(yǎng)管并發(fā)癥8例，并發(fā)癥總發(fā)生率為61.36%(27/44)，2組比較差異顯著(P ＜0.01)。

2.3 2組護(hù)理4周后總滿意度比較

護(hù)理4周后，觀察組非常滿意24例，比較滿意9例，一般滿意10例，不滿意1例，總滿意度為97.73%(43/44);對(duì)照組非常滿意15例，比較滿意7例，一般滿意5例，不滿意17例，總滿意度為61.36%(27/44)，2組總滿意度具有顯著差異(P＜0.01)。

3 討論

胃大部切除術(shù)是一種常用的臨床術(shù)式，尤其是對(duì)于經(jīng)藥物治療無(wú)效的胃潰瘍患者而言，是其首選術(shù)式［6－7］，其中畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是指術(shù)中將患者的遠(yuǎn)端胃的2/3～3/4切除，包括大部分胃體、整個(gè)胃竇以及幽門(mén)，切除后將殘胃與十二指腸的切口端吻合［8］。雖然該術(shù)式并未改變胃和十二指腸的正常解剖結(jié)構(gòu)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重破壞了患者消化系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，干擾消化道的正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)。所以，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后如何正確護(hù)理以減少術(shù)后并發(fā)癥，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵［9］。

當(dāng)前對(duì)于畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后的患者，采取的護(hù)理仍舊是傳統(tǒng)的分級(jí)式護(hù)理［10－11］。盡管這種模式護(hù)理在臨床操作起來(lái)簡(jiǎn)單高效并且易于管理，但是這種“一刀切”的做法缺乏對(duì)該術(shù)式的針對(duì)性，尤其是在對(duì)于患者術(shù)后容易出現(xiàn)的焦慮心理以及營(yíng)養(yǎng)管并發(fā)癥等相關(guān)并發(fā)癥上，無(wú)法起到更加有效的抑制和改善作用［12－13］。循證護(hù)理作為一個(gè)護(hù)理領(lǐng)域的新模式，它注重對(duì)患者的科學(xué)的、全面的、人性化的護(hù)理，全面提高患者在心理、生理及社會(huì)等方面的改善與恢復(fù)，在胃腸術(shù)后的應(yīng)用也較為廣泛［14］。此外，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換對(duì)護(hù)理工作的要求不僅局限于針對(duì)患者本身，對(duì)其家屬進(jìn)行必要的教育也能提高患者對(duì)治療及護(hù)理的整體依從度和滿意度。

劉翠玉等［15］發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃大部切除術(shù)后的患者采用循證護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者住院費(fèi)用，護(hù)理人員的工作量也有顯著下降。周鎖琴［16］對(duì)206例胃大部切除術(shù)后的胃出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻、吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥進(jìn)修循證護(hù)理均獲得了良好效果。本研究表明，在得到患者家屬積極配合的前提下，對(duì)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后的患者采用循證護(hù)理可極大改善觀察組患者的心理焦慮情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得理想的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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