中醫護理干預對潰瘍性結腸炎患者治療效果的影響

鄭維英，徐 玲

(瀘州醫學院附屬中醫醫院，1.腔鏡室;2.肛腸科，四川 瀘州，646000)

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層［1］。多數病變在乙狀結腸、直腸，也有部分延伸到降結腸，嚴重者可波及整個結腸。目前臨床尚缺乏高效的治療方案，但有效的中醫護理可大大緩解患者的臨床癥狀和不適感，提高療效，降低疾病復發率［2－4］。本研究在中西醫結合治療基礎上應用中醫護理干預，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2012年12月本院收治的90例潰瘍性結腸炎患者為研究對象，所有入組患者均由纖維電子結腸鏡檢查診斷并符合中華醫學會2000年制定的潰瘍性結腸炎診斷標準［2］。排除標準:伴嚴重心肝腎疾病者、孕婦、哺乳期患者、精神病患者、藥物過敏者。隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組:男28例，女17例;年齡25～58歲，平均(36.8±1.2)歲;病程1～4年，平均(2.2 ±0.5)年;病變位置:潰瘍性直腸炎8例、潰瘍性乙狀結腸炎13例、潰瘍性左半結腸炎8例、潰瘍性直腸炎合并乙狀結腸炎5例、潰瘍性右半結腸炎7例、全結腸炎4例。對照組:男25例，女20例;年齡23～55歲，平均(36.4 ±1.6)歲;病程 1 ～5 年，平均(2.5 ±0.6)年;病變位置:潰瘍性直腸炎6例、潰瘍性乙狀結腸炎10例、潰瘍性左半結腸炎8例、潰瘍性直腸炎合并乙狀結腸炎8例、潰瘍性右半結腸炎5例、全結腸炎8例。2組性別、年齡、病程和病變部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予中西醫結合治療和常規護理，其中西醫治療為應用免疫抑制劑及其衍生物，中醫治療給予辯證施治，具體如下:氣滯濕阻型患者給予四逆散聯合痛瀉方加減，脾腎陽虛者應用四神丸加減，脾虛濕困型患者給予資生丸加減，濕熱蘊腸型患者應用白頭翁湯、芍藥湯聯合治療。15 d為1個療程，共4個療程。

觀察組在對照組基礎上采用中醫護理干預，15 d為1個療程，共4個療程，具體如下。

1.2.1 辯證施護:氣滯濕阻型患者保持心情舒暢，禁食花生、南瓜、山芋等阻礙氣機類食物，常服黨參及薏米，健脾助運，保持病房安靜、環境協調。脾腎陽虛型患者防寒保暖，飲食中增加一些肉食性的食物，還可適當添加高良姜、桂皮等佐料［3］。濕熱蘊腸型患者涼服中藥湯劑，遵循少量多次原則。飲食中注意細軟清淡，禁食辛辣刺激、油膩性食物。可將馬齒莧或紅藤煎液頓服。脾虛濕戀型患者空腹溫服中藥湯劑，定時定量進食，食用甘溫健脾補胃類食品［4］。腹中冷痛者給予熱敷或艾灸腹部、順時針方向按摩腹部，堅持體育鍛煉。

1.2.2 情志調護:注意觀察患者情志變化，了解其心理狀態，采取措施預防和緩解患者的不良情緒。“以患者為中心”，與患者進行心理溝通，鼓勵和支持患者建立戰勝疾病的信心。告知患者病情危害性，告知患者及家屬要重視疾病，要患者密切配合治療。

1.2.3 灌腸護理:根據辯證施治的原則給予不同灌腸藥方［5］。操作前與患者進行溝通，取得患者配合，叮囑患者排便、排尿。患者取左側臥位，抬高臀部。灌腸結束后保持姿勢10 min。灌腸護理中，選擇的溫度約為38℃，避免冷刺激。灌腸動作要輕柔，保證合適的插管深度，嚴密觀察患者的神志、呼吸、面色變化［6］。

1.3 評價標準

①顯效:患者臨床癥狀消失，且結腸鏡檢查顯示黏膜正常，治療后6個月未復發;②有效:患者臨床癥狀基本環節，且結腸鏡檢查黏膜為輕度炎癥或形成部分假性息肉;③無效:患者臨床癥狀、臨床病理均無變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。在患者出院前通過自制調查問卷統計患者在住院期間對護理過程的滿意程度，護理滿意度=滿意例數/總例數×100%。術后隨訪6個月，觀察患者復發情況。

2 結果

觀察組患者顯效23例，有效20例，無效2例，總有效率為95.56%(43/45)，而對照組顯效12例，有效20例，無效13例，總有效率為71.11%(22/45)，2組有效率比較有顯著差異(P ＜0.01)。觀察組護理滿意度為100.00%(45/45)，明顯高于對照組的77.78%(35/45)(P＜0.01)，而隨訪6個月后的復發率為4.44%(2/45)，明顯低于對照組的17.78%(8/45)，差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

潰瘍性結腸炎病程漫長、反復發作、遷延不愈。任何年齡均可發病，其中20～30歲發病率最高［7］。發病原因中，基因因素、心理因素占有一定地位，且具有抑郁等病態精神病患者在結腸切除手術后癥狀會有明顯改善。也有學者將潰瘍性結腸炎認為是自身免疫性疾患［8］。還有人認為本病是外源物質誘發宿主反應、基因、免疫反應三者相互作用。

中醫理論中，潰瘍性結腸炎與感受外邪、飲食不節、情志失調、勞累內傷、脾胃虛寒等因素有關［9］，治療原則以“三分治療，七分調理”為主，除常規的治療手段外，應給予中醫護理干預。在飲食調護上，根據病證的性質，結合食物的性味歸經，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協調，五味不偏，以利于疾病的康復［10］。在中醫理論指導下進食一些保健強身類食物，可以起到一定的預防和治療功效。臨床上適當的中醫飲食調理有利于增強體質，發揮扶正祛邪的作用。許多研究認為，潰瘍性結腸炎的治療應以扶正健脾、祛邪化濕為主［11］。飲食調理中宜進食清淡少渣、營養豐富、易消化、熱量高的食物，避免適應辛辣刺激、生冷、油膩類食物，遵循少食多餐的原則，避免脾胃損傷。脾虛患者可食用炒淮山、蓮子、黃芪、大棗、黨參等做粥，濕盛則以薏苡米及炒淮山做粥食用。黎軍等［2］研究了臨床中醫護理路徑在潰瘍性結腸炎患者中的應用，結果顯示觀察組的護理滿意度高達98%。

情志護理也非常重要，充分了解患者的精神狀態，讓其對疾病有正確的認識，對不利于身體康復的思想予以開導，對患者的要求在不影響疾病治療的情況下，盡量給予滿足。為患者提供一個安靜、清潔、舒適的休養環境，使其身心愉快，樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療護理。中藥保留灌腸是治療潰瘍性結腸炎必不可少的手段，采用改良后的中藥保留灌腸直腸黏膜刺激小、損傷小、藥物保留時間長等優點。李書榮［6］的研究也發現，中醫護理在中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床總有效率高達92.5%，而另一研究得出的總有效則為 96.51%［9］。

本研究結果表明，觀察組患者臨床療效、護理滿意度高達95.56%和100.00%，明顯高于對照組，而復發率顯著低于對照組，說明中醫護理干預在潰瘍性結腸炎患者治療中的應用效果顯著，值得臨床推廣。

［1］Mashtoub S，Hoang B V，Vu M，et al.Clinical and structural effects of traditional Chinese medicine and the herbal preparation，Iberogast，in a rat model of ulcerative colitis［J］.J Evid Based Complementary Altern Med，2014，19(1):10.

［2］黎軍，許珊珊.臨床中醫護理路徑在潰瘍性結腸炎患者中的應用［J］.護理學報，2013，(23):60.

［3］Yan P，Qin O.Therapeutic effect and mechanisms study of Bawei Xilei Powder on ulcerative colitis patients［J］.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2014，34(1):27.

［4］韓惠芬.腸寶寧方直腸滴注治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎護理體會［J］.河北中醫，2010，32(8):1254.

［5］欒雯，王新會，劉紅梅，等.潰瘍性結腸炎的中醫護理體會［J］.中國醫藥導報，2009，6(9):98.

［6］李書榮.中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎效果觀察［J］.護理學雜志，2008，23(15):34.

［7］陳霞.潰瘍性結腸炎急性期中醫護理體會［J］.中國中醫急癥，2012，21(4):686.

［8］Huang L，Cai Z，Zhu Y，et al.Treatment of ulcerative colitis with spleen and kidney yang deficiency by kuijiening plaster:a randomized controlled study［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2013，33(7):577.

［9］張愛蓮.中西藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎護理體會［J］.河南中醫，2012，32(9):1259.

［10］王文娟.消化性潰瘍的中醫辨證施治與施護［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(7):892.

［11］胡永萍.潰瘍性結腸炎的中醫護理［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(7):808.