多波長(zhǎng)固體激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效

王 健, 解正高, 陳 放, 莊朝榮

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 眼科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

本院眼科自2010年1月—2011年6月運(yùn)用多波長(zhǎng)激光技術(shù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2010年1月—2011年6月本院眼科收治的DR患者60例，均由內(nèi)分泌科確診為糖尿病，經(jīng)散瞳后間接眼底鏡及眼底血管熒光造影(FFA)確診為DR，其中男38例(74眼)，女22例(44眼)，年齡30～74歲，平均年齡55.6歲；其中胰島素依賴(lài)型糖尿病3例，其余都為非胰島素依賴(lài)型糖尿??；糖尿病病史3～25年，平均11.6年，其中糖尿病史<5年者19例，占31.7%, 糖尿病史≥5年者41例，占68.3%。術(shù)前1～2周FFA檢查顯示，無(wú)灌注區(qū)域的面積≤5DD的Ⅲ期DR(非增殖性DR)12眼，>5DD的Ⅲ期DR(增殖前期DR)和Ⅳ期DR(增殖性DR)106眼；合并黃斑水腫(CSME)68眼，合并玻璃體積血9眼。所有患者在進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療前常規(guī)進(jìn)行普通視力、裂隙燈、非接觸眼壓、眼部B超、電腦視野、視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查，并排除他影響視力或光凝效果的眼科疾病，術(shù)前空腹血糖控制≤8.1 mmol/L。

使用美國(guó)科醫(yī)人激光公司Novus Varia固體多波長(zhǎng)激光儀，其有綠光(532 nm)、黃光(561 nm)、紅光(659 nm)3種不同波長(zhǎng)的激光，根據(jù)視網(wǎng)膜病變的不同程度、不同部位選擇不同波長(zhǎng)的激光進(jìn)行治療：視網(wǎng)膜后極部采用黃光光凝，視網(wǎng)膜周邊部采用綠光光凝，玻璃體混濁較重則用紅光光凝治療。所有DR患者根據(jù)病情采取不同方案行視網(wǎng)膜光凝治療。光凝后常規(guī)口服銀杏葉片及甲鈷胺片，抗生素眼藥水滴眼，繼續(xù)內(nèi)分泌科控制血糖。第1個(gè)月每2周復(fù)查1次，以后每月復(fù)查1次，隨訪(fǎng)1年，復(fù)查時(shí)行普通視力檢查及散瞳眼底檢查，術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)復(fù)查FFA及OCT, 必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充視網(wǎng)膜光凝治療。

DR變化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參照周平等[5]所采用的標(biāo)準(zhǔn)。視力變化評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：參照陳蕾等[6]采用標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后視力提高兩行或兩行以上者為視力提高，視力減退2行或2行以上者為視力下降，余為無(wú)顯著變化。術(shù)前視力低于0.1者，則以視力增減0.02為標(biāo)準(zhǔn)判定視力提高或下降，無(wú)則記為無(wú)顯著變化。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療后，有45眼視力提高，約占38.1%，70眼視力無(wú)明顯變化，約占59.3%, 3眼視力下降，占2.5%，近期效果與氬離子激光報(bào)道相仿[7]。眼底DR變化結(jié)果：顯效64眼，占54.2%，有效51眼，占43.2%，無(wú)效3眼，占2.5%。黃斑水腫變化結(jié)果(OCT檢查)：術(shù)前黃斑水腫者68眼，其中39眼術(shù)后黃斑水腫完全消失，占57.3%, 23眼黃斑水腫部分消失，約占33.8%, 水腫無(wú)改變或加重7眼，占10.3%。其他：術(shù)后玻璃體積血2眼消失，3眼好轉(zhuǎn)，2眼無(wú)變化, 1眼加重，未出現(xiàn)由視網(wǎng)膜激光光凝所引起的如視網(wǎng)膜脫落等眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

DR是糖尿病所致并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，糖尿病病史10～14年者約26%發(fā)生DR，病程15年以上者發(fā)生率為63%[8]。DR的治療方法有很多種，如藥物治療、光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割術(shù)、垂體切除術(shù)等，而在這些療法中，激光治療被認(rèn)為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。

對(duì)于視網(wǎng)膜病的治療，傳統(tǒng)的氬綠光療法已在臨床應(yīng)用多年，且臨床效果也得到了較好的驗(yàn)證，尤其是在DR的全視網(wǎng)膜光凝治療方面也表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于屈光間質(zhì)透明度良好的DR患者，作者采用綠激光進(jìn)行常規(guī)PRP，主要因?yàn)榫G光較易透過(guò)眼內(nèi)的屈光間質(zhì)，被眼內(nèi)的色素組織所吸收，是DR患者視網(wǎng)膜病激光光凝治療時(shí)最常采用的激光。紅激光則散射少，眼內(nèi)屈光間質(zhì)吸收少，穿透力強(qiáng)，能在不加大輸出能量的基礎(chǔ)上達(dá)到良好的視網(wǎng)膜光凝的治療效果。在玻璃體積血較多的DR患者，采用綠激光或黃激光可能都無(wú)法進(jìn)行有效的視網(wǎng)膜光凝，而此時(shí)由于紅激光不被眼內(nèi)血色素吸收，可以穿透較為稠厚的積血塊，采用紅激光仍可進(jìn)行有效的視網(wǎng)膜光凝治療，從而使DR患者視網(wǎng)膜中的新生血管逐步退化，得以挽救DR患者的殘余視力。眼內(nèi)黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)層集中了眼部70%的葉黃素，葉黃素主要吸收藍(lán)光，對(duì)黃光、紅光根本不吸收，所以黃激光光凝時(shí)對(duì)黃斑區(qū)損傷最小，視網(wǎng)膜光凝時(shí)比采用其他波長(zhǎng)的激光能更好地保護(hù)黃斑。而血色素主要吸收黃光，在治療過(guò)程中只需用很低的能量就可以使視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤或新生血管發(fā)生顏色上的改變[9-10]。黃激光在穿透混濁的晶狀體時(shí)不易發(fā)生散射，有很好的穿透能力，一般不會(huì)灼傷晶狀體，而晶狀體混濁在高齡DR患者或糖尿病病程較長(zhǎng)的患者中比較常見(jiàn)，黃激光可達(dá)到良好的光凝效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療后，有45眼視力提高，約占38.1%, 70眼視力無(wú)明顯變化，約占59.3%, 3眼視力下降，占2.5%。眼底DR變化為顯效64眼，占54.2%, 有效51眼，占43.2%, 無(wú)效3眼，占2.5%。黃斑水腫變化結(jié)果(OCT檢查)：術(shù)前黃斑水腫者68眼，其中39眼術(shù)后黃斑水腫完全消失，占57.3%，23眼黃斑水腫部分消失，約占33.8%，水腫無(wú)改變或加重7眼，占10.3%。術(shù)后玻璃體積血2眼消失，3眼好轉(zhuǎn)，2眼無(wú)變化，1眼加重，未出現(xiàn)由視網(wǎng)膜激光光凝所引起的如視網(wǎng)膜脫落等眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。

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