鎖定鋼板治療脛骨遠端三平面骨折臨床觀察

羅序國，熊明潔，楊紹武，桂煒煒

（江西省九江市中醫醫院，江西 九江332000）

鎖定鋼板治療脛骨遠端三平面骨折臨床觀察

羅序國，熊明潔，楊紹武，桂煒煒

（江西省九江市中醫醫院，江西 九江332000）

目的：觀察鎖定鋼板治療脛骨遠端三平面骨折的效果。方法： 46例用鎖定鋼板治療。結果：隨訪12個月，無切口感染、血管損傷，內固定未出現斷裂、松動，骨折愈合良好，患肢無短縮、關節退變并發癥，治愈率100.0%。結論：鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折穩定性良好，創傷小，效果顯著。

脛骨遠端三平面骨折；鎖定鋼板；治療觀察

脛骨遠端三平面骨折為復雜性踝關節損傷，青少年較為多發。筆者采用鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折46例療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

46例均為我院于2011年6月至2012年9月收治患者。男25例，女21例；年齡14～18歲，平均16歲；高處墜落傷15例，車禍傷24例，棍棒打擊傷7例；骨折后骨折片斷數目為二部分27例、三部分17例、四部分2例；根據脛骨遠端骨骺損傷位置劃分為內側型12例，外側型34例，合并腓骨骨折20例。

2 治療方法

手術治療：術前先對脊柱損傷、胸腹損傷以及顱腦損傷情況進行評估，維持生命體征的平穩，消除腫脹。取連續硬膜麻醉，取側臥體位，根據CT檢查骨折線的結果顯示，確定準確的手術切口。若為外側型，在前外側確定具體的曲棍棒性手術切口，沖洗骨折碎塊，并將侵入的組織、骨膜以及碎屑徹底去除，若骨折復位效果不良，可多做出一個內側切口，方便實施復位。在實施三部分三平面骨折復位時，首先應將骨折端暴露出，并在C臂機下觀察具體的復位效果。若為腓骨骨折，可實施非骨遠端鋼板固定。若為典型的三平面骨折，可在骨折解剖復位后固定好脛骨骨折遠端，待骨折解剖復位后，根據遠端骨折的位置、大小以及數目，給予相應量的鋼板、鎖定螺釘固定，手術后沖洗創面，并逐層縫合傷口。

術后處理：手術結束后，給予必要的抗炎、活血以及無菌換藥處理，有利于骨細胞愈合良好，同時進行必要的功能鍛煉。若為嚴重的粉碎骨折，可先采用石膏進行固定1個月。

3 療效標準

優：踝關節無畸形或疼痛，雙下肢等長，踝關節功能以及步態功能正常，χ線檢查顯示為正常。良：關節無畸形出現，χ線檢查無明顯變化，踝關節活動小于20°。差：畸形關節愈合，肢體短縮超過1.5cm。

4 治療結果

46例均順利進行手術治療，平均手術時間65.1min，術中出血量85～102mL、平均92.1mL。隨訪觀察12個月，愈合處無切口感染，血管損傷，內固定未出現斷裂、松動，骨折愈合良好，患肢無短縮、關節退變并發癥，治愈率100.0%。

5 討 論

下肢擔負行走以及負重功能，因此治療時不僅要保證骨折復位良好，同時要保證肢體正常行走功能［2］。脛骨遠端三平面骨折治療應以盡量減少解剖復位，給予穩定內固定，減少關節損傷，有利于骨折功能恢復為治療原則［2］。鎖定鋼板治療粉碎性骨折的優勢為鎖定鋼板多為鈦合金支撐，其具有較強的抗扭轉、抗彎曲以及抗軸向壓縮效果，可避免傳統內固定所出現的接骨板與骨骼間摩擦力，最大限度的保護骨以及骨膜的血運，創造良好的生物環境而有利于骨折愈合。鋼板與螺釘之間可形成良好的固定性，有利于防止復位不良，且手術治療后可早期進行功能鍛煉，有利于關節功能的早日恢復。鎖定螺釘時根據骨折的具體情況而設定的雙側或單層皮質可避免骨折端的二次損傷［3］。因此，青少年脛骨遠端三平面骨折用鎖定鋼板治療效果好，創傷小，具有良好的穩定性。

［1］ 陳雪平，朱科云.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床療效［J］.中國醫藥指南，2013，11（6）：80-81.

［2］ 楊俊，白楊，聶軍.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用［J］.實用醫學雜志，2011，27（24）：4473-4474.

［3］ 馬云兵，王俊波，唐樺.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用［J］.中國醫藥前沿，2012，7（22）：41.

R274.128.342

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1004-2814（2014）06-0545-02

2014-01-20