股骨髁間及髁上陳舊性骨折并膝關節功能障礙治療觀察

張正澤

（重慶市秀山縣人民醫院骨科，重慶 秀山409900）

股骨髁間及髁上陳舊性骨折并膝關節功能障礙治療觀察

張正澤

（重慶市秀山縣人民醫院骨科，重慶 秀山409900）

股骨髁間及髁上骨折因無較好的內固定方法而易產生骨不連接并發膝關節功能障礙。2008年以來，我們治療股骨髁間及髁上陳舊性骨折并膝關節功能障礙20例，現報道如下。

1 臨床資料

20例中，男15例，女5例；年齡20～60歲，平均26.7歲；股骨髁上骨折15例，股骨髁間骨折5例；病程8～12個月7例，13～18個月8例，19～24個月3例，25～36個月2例；骨牽引夾板外固定治療8例，1次手術治療10例，2次手術治療2例。

2 手術方法

先攝CR線片，同時進行膝關節功能臨床檢查,無手術禁忌癥者根據原手術切口取膝關節前內側切口（或前外側切口），切開股內（外）側肌與股直肌聯合部，尋找股中間肌如纖維化則切除，切開關節內粘連帶，向一側翻開髕骨，顯露骨折端清除折端瘢痕組織，自股骨髁間凹打入GSH釘，GSH釘兩端上鎖，完成手術。

3 療效標準

優：骨折愈合，膝關節活動范圍伸0°屈大于110°。良：骨折愈合，膝關節活動范圍伸0°屈90°～10°?？桑汗钦塾?，膝關節活動范圍伸0°屈小于90°。差：骨折未愈合，膝關節活動范圍伸屈小于90°。

4 治療結果

骨折全部愈合。優14例，良3例，可3例。術后12～18個月取出內固定16例，內固定未取4例。

5 討 論

股骨髁間及髁上骨折（骨不連）并膝關節強直，因難以解決固定與功能鍛煉之間的矛盾，目前多采用兩期手術治療，即首先切開復位內固定骨折，待骨折愈合后（12～18個月），再2次手術松解膝關節。我們根據該部位的解剖特點設計了全新的手術方案，即一次性解決骨折愈合及膝關節功能障礙兩個問題，手術操作簡單、患者痛苦小、經濟負擔小，解決了有些患者因生理上的原因（如懼怕疼痛等）或經濟上的原因，待骨折愈合后拒絕進行伸膝裝置粘連松解術的問題。GSH釘即帶鎖股骨髁上髓內釘，其固定牢固，防短縮及抗旋轉能力強。在陳舊性股骨髁間及髁上骨折（骨不連）合并膝關節強宜的患者中應用，GSH釘固定骨折的同時做伸膝裝置粘連松解術，解決了固定與功能鍛煉的矛盾。但是，股骨髁部關節面破損嚴重者非本方法的適應癥。術后放在CPM上進行持續被動活動，輔以主動活動，以恢復股四頭肌肌力。伸膝裝置粘連的形成是在術后2～3周內，所以在出院前（術后2～3周）膝關節屈曲應達90°。如果達不到90°位，應在麻醉下手法屈至于90°位。負重應視骨痂生長情況而定。由于患者臥床時間比較長，骨質比較疏松，所以在術中屈曲膝關節時手法要輕柔，以免將脛骨結節撕脫。

R274.128.342

B

1004-2814（2014）06-0550-01

2014-01-10