酸棗仁湯治療失眠機理探討

溫佩儀，賴 勇

（廣東省東莞市太平人民醫院中醫科，廣東 東莞523900）

證治探討

酸棗仁湯治療失眠機理探討

溫佩儀，賴 勇

（廣東省東莞市太平人民醫院中醫科，廣東 東莞523900）

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足；又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或睡眠質量差等，是一種常見病。失眠導致白天疲乏，精神萎靡，心悸健忘，頭暈頭痛，情緒不穩，思維和反應能力減退等，嚴重影響人們的工作、生活、學習和健康。德國里根堡大學戈然海教授指出：全球大概20%～30%的人受到失眠的困擾［1］。中國北京等6城市普通人群失眠狀況調查表明：成年人在過去12個月中失眠患病率為57%（44%～68%）［2］。失眠屬中醫“不寐”范疇，又稱“目不瞑”、“不得臥”、“不得眠”。中醫對失眠有獨特的病機理解，治療上多用酸棗仁湯加減［3-9］，皆取得良好療效。現就酸棗仁湯治療失眠機理探討如下。

1 失眠的病機

肝血不足，虛熱擾神。《素問·五藏生成》曰：“人臥則血歸于肝。”臥即為睡眠。《血證論》曰：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則返于肝。”肝對人的睡眠起著主要的調控作用。“肝藏魂”功能的正常與否，直接表現為睡眠質量的好壞［10］。肝血充足得以涵養肝魂，則魂寧而夜寐無夢或少夢。肝血不足則心肝失養，神魂不藏，以致不寐。張秉成《成方便讀》曰：“夫肝藏魂，有相火內寄。煩自心生，心火動則相火隨之。內火擾亂，則魂無所歸。故凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝為主。”《古今名醫方論》曰：“經曰：肝藏魂，人臥則血歸于肝。又曰：肝者，罷極之本。又曰：陽氣者，煩勞則張，精絕。故罷極必傷肝，煩勞則精絕，肝傷、精絕則虛勞虛煩不得臥明矣。”由此可見，失眠多數和肝臟功能失調有關。陰虛于內，陽浮于外，陰陽失衡，心神不寧，以至不寐。病機多數為肝血不足，虛熱擾神。

2 酸棗仁湯的組成

酸棗仁湯原為酸棗湯，出自張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，其謂：“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。”后來俞嘉言《醫門法律》將其更名為酸棗仁湯，“酸棗仁二升、甘草一兩、知母二兩、茯苓二兩、川芎二兩。上五味，以水八升煮酸棗仁得六升，納諸藥煮取三升，分溫三服”。酸棗仁湯具有養血安神、清熱除煩之效，主治肝血不足，虛熱擾神所引起的失眠心悸、虛煩不安等癥。方中酸棗仁性酸平，茯苓性味甘淡，知母性味苦咸，川芎性味辛散，甘草性味甘潤，以酸收之品為主，兼以甘平辛散配伍而成，體現了《內經》中“肝欲散，急食辛以散之，肝苦急，急食甘以緩之。”的治療原則。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質潤，入心、肝之經，養血補肝，寧心安神，收斂耗散之魂。茯苓健脾滲濕，寧心安神；知母苦寒質潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣藥。與君藥相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補血與行血結合，具有養血調肝之妙。甘草和中緩急，調和諸藥為使。諸藥相伍，標本兼治、養中兼清、補中有行，共奏養血安神、清熱除煩之效。張璐《張氏醫通》曰：“虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加川芎調血以養肝，茯苓、甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調土木之劑也。”羅美《古今名醫方論》曰：“棗仁酸平，應少陽木化，而治肝極者，宜收宜補，用棗仁至二升，以生心血，養肝血，所謂以酸收之，以酸補之是也。顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調營，所謂以辛補之。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之。然終恐勞極，則火發于腎，上行至肺，則衛不和而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通陰，將水壯、金清而魂自寧，斯神凝、魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也。”尤怡《金匱要略心典》曰：“人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸棗仁補肝斂氣，宜以為君。而魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。故以知母、甘草清熱滋燥；茯苓、川芎行氣除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。”

3 酸棗仁湯的研究

酸棗仁湯主要活性成分有皂普類、黃酮類、有機酸、多糖、揮發油、金屬元素鉀、鈣、鋅、鎂等。藥理學研究表明，酸棗仁湯具有明顯的鎮靜催眠作用。李玉娟等［11］研究表明，酸棗仁湯能顯著減少小鼠自主運動次數，增加閾下劑量戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠指數，延伸閾上劑量戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠時間，且其鎮靜、催眠作用浮現一定的劑量依靠性。沈鴻等［12］研究表明，酸棗仁湯可使失血性貧血模型及甲亢型陰虛模型小鼠的自發活動次數減少，戊巴比妥鈉引誘的睡眠潛伏期縮短，睡眠時間延長，協同閾下劑量戊巴比妥鈉誘導睡眠，表明酸棗仁湯對血虛、陰虛模型小鼠鎮靜催眠作用顯著。金陽等［13］在恒溫、恒濕、自動光控及電磁屏蔽條件下，給予實驗動物不同劑量酸棗仁湯，采用慢性電極埋植技術描記電刺激所致失眠大鼠自由活動情況下的皮層腦電圖，發現酸棗仁湯對電刺激所致失眠大鼠的睡眠周期有影響，且與劑量有一定關系。王金寶等［14］研究表明，酸棗仁湯可能有促進松果腺分泌褪黑素作用，其作用機制可能與機體的褪黑素調節有關。王慧等［15］研究表明，酸棗仁湯可抑制PCPA失眠大鼠中腦中縫背核星形膠質細胞和小膠質細胞的表達，酸棗仁湯對膠質細胞的作用可能是其發揮治療失眠的環節之一。曹潔馨等［16］研究酸棗仁總皂苷對大鼠的鎮靜催眠作用，結果提示酸棗仁總皂苷會增加總睡眠時間，影響正常大鼠的睡眠晝夜節律，這種影響作用與5-HT有關。

［1］ 周淑英，楊永勤.失眠的調控［J］.西藏科技，2003，28（7）：41-49.

［2］ 黃宏星.中國6城市普通人群失眠狀況及京滬穗醫師對抑郁伴失眠患者的認知及處理狀況調查［J］.中國醫藥導刊，2006，8（2）：100.

［3］ 周琴，黃曉春.酸棗仁湯加味治療更年期失眠療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（6）：1165-1166.

［4］ 劉碩年.加味酸棗仁湯治療失眠癥50例［J］.中醫臨床研究，2012，4（4）：94-95.

［5］ 劉文蕊.酸棗仁湯加減治療失眠28例療效觀察［J］.國醫論壇，2012，27（4）：8.

［6］ 時蒙.加減酸棗仁湯治療失眠150例療效觀察［J］.中國保健營養，2012，11（下）：4772-4773.

［7］ 馬永林.酸棗仁湯加減治療失眠32例［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（10）：37.

［8］ 馮金星.酸棗仁湯治療失眠的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（28）：328.

［9］ 佘玉清.酸棗仁湯加減治療女性失眠癥療效觀察［J］.廣西中醫學院學報，2009，12（4）：14-16.

［10］ 戴珍.從肝論治失眠癥經驗［J］.河北中醫，2010，32（9）：1344-1345.

［11］ 李玉娟，劉雯，楊靜玉，等.酸棗仁湯的鎮靜催眠作用［J］.沈陽醫科大學學報，2002，19（2）：115-117.

［12］ 沈鴻，肖紅，陳建芳，等.酸棗仁湯對血虛、陰虛小鼠的鎮靜催眠作用［J］.中藥藥理與臨床，2006，22（3）：23-24.

［13］ 金陽，李飛，李廷利.酸棗仁湯對失眠大鼠睡眠時相的影響［J］.時珍國醫國藥，2008，19（6）：1355-1356.

［14］ 王金寶，寇紹杰，趙曉鋒，等.酸棗仁湯對失眠癥療效及血漿褪黑素水平的影響［J］.神經疾病與精神衛生，2009，9（4）：303-304，308.

［15］ 王慧，羅坤，武靜.酸棗仁湯對失眠大鼠中腦中縫背核神經膠質細胞的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（21）：235-239.

［16］ Cao JX，Zhang QY，Cui SY，et al.Hypnotic effect of jujubosides from Semen Ziziphi Spinosae［J］.Journal of Ethnopharmacology，2010，130（1）：163-166.

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