慢性阻塞性肺病穩定期中醫治療進展

方詞右，余小萍

（1.上海中醫藥大學曙光臨床醫學院2011級碩士研究生，上海201203；2.上海市中醫藥研究院特色診療技術研究所，上海201203）

慢性阻塞性肺病穩定期中醫治療進展

方詞右1，余小萍2

（1.上海中醫藥大學曙光臨床醫學院2011級碩士研究生，上海201203；2.上海市中醫藥研究院特色診療技術研究所，上海201203）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與對肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關。COPD不僅累及肺臟，亦可引起全身的不良反應，影響身體機能，導致生活質量下降，勞動力喪失，并常伴有抑郁和焦慮。近年來，COPD的患病率和致死率逐年升高，其與艾滋病并列為全球第4大死亡原因，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位［1］。

COPD屬中醫“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“肺脹”、“肺痿”等范疇。目前，西醫治療穩定期COPD多用支氣管舒張劑緩解喘促癥狀，以減輕氣流受限的程度，減慢疾病發展［2］。中醫治療COPD穩定期具有一定優勢［3］，治療方法較多，除了內服中藥外，還有針灸、穴位敷貼、穴位注射等，現就近年來中醫治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的進展綜述如下。

1 內治法

1.1 培土生金法

孔祥文等［4］用培土生金湯治療慢性阻塞性肺病穩定期，對照組36例給予常規治療，治療組32例在與對照組治療相同的基礎上加用培土生金湯。結果對照組臨床控制0例，顯效1例，有效19例，總有效率55.58%。治療組臨床控制0例，顯效6例，有效24例，總有效率93.75%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。何迎春等［5］將98例COPD緩解期患者隨機分為兩組，治療組給予補中益氣湯加減方顆粒劑（人參、生黃芪、白術、茯苓、當歸、沙參等），對照組給予安慰劑顆粒劑。治療6個月后，治療組中醫療效、肺功能、急性發作加重次數等明顯優于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。

1.2 補腎健脾法

祝建材等［6］將COPD穩定期120例分為治療組和對照組各60例。治療組用補腎益金湯，對照組用蛤蚧定喘膠囊，療程3個月。治療組臨床控制16例，顯效30例，好轉8例，總有效率90.0%。對照組臨床控制6例，顯效20例，好轉12例，總有效率63.3%。治療組臨床證候積分、肺通氣功能、血流變等改善優于對照組（P＜0.05）。張宗林等［7］用參茸沉香膠囊加益脾補腎化痰湯治療慢性阻塞性肺病穩定期30例，痊愈6例，顯效12例，有效9例，總有效率90.10%。

1.3 金水相生法

陳素行［8］將90例隨機分為兩組，治療組口服加減金水六君煎，對照組口服班布特羅。治療組治愈13例，好轉28例，總有效率91.1%。對照組治愈10例，好轉21例，總有效率68.9%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。曹學乾［9］用金水平喘湯治療穩定期肺腎兩虛型慢性阻塞性肺病50例，結果顯效29例、有效18例、無效3例、總有效率94.0%。

2 外治法

2.1 針灸療法

高潔等［10］用溫針灸治療COPD穩定期60例，對照組采用舒利迭治療，結果溫針灸組全身癥狀改善較對照組迅速。郭泳梅等［11］用針刺配合有氧訓練治療COPD穩定期33例，結果針刺治療可改善主要癥狀，配合有氧訓練可減緩肺功能日漸下降的趨勢，減輕氣道阻塞情況，改善抑郁狀態，提高生活質量。

2.2 穴位敷貼

石克華等［12］治療慢性阻塞性肺疾病穩定期120例，對照組用西醫基礎治療，治療組在基礎治療上加用咳喘散（白芥子、甘遂、細辛、白芷等）穴位敷貼。結果治療組總有效率86.67%，且FEV1、FVC等提高以及復發率降低都優于對照組。謝小清等［13］把COPD穩定期50例隨機分為兩組，兩組均用氨茶堿、沙丁胺醇等治療，治療組加用穴位敷帖治療，藥用白芥子、五味子、橘紅、萊菔子、蘇子、延胡索、補骨脂、細辛各30g，將藥餅分別貼在太溪、定喘、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、膏肓、太淵等穴，每次敷帖2～3h，每日1次，10天為一療程，觀察4～6個療程。結果改善中醫證候積分，減少1年內急發次數，提高肺功能FVC、FEV1水平治療組皆優于對照組（P＜0.05）。

2.3 穴位注射

朱益敏［14］在西藥治療基礎上加用黃芪注射液穴位注射治療COPD穩定期，結果顯示治療組肺功能改善明顯優于對照組。藥理研究表明，黃芪多糖對機體特異性免疫和非特異性免疫、細胞免疫和體液免疫有廣泛的影響，黃芪多糖可通過激活巨噬細胞，促進Th轉化、活化Tc細胞、提高B細胞和NK細胞的數量和活性等［15］。研究表明穴位注射黃芪注射液可提高免疫功能，減少發作次數，提高生活質量。主父瑤等［16］用穴位注射丹參注射液治療COPD緩解期68例，對照組用解痙平喘、止咳化痰藥等治療。結果治療組CAT評分顯著低于治療前，肺功能各指標均顯著高于治療前，治療后CD4+T細胞百分比及CD4+/CD8+比值顯著升高，CD8+T細胞百分比顯著降低。CD4+T細胞百分比及CD4+/CD8+比值治療組顯著高于對照組，CD8+T細胞百分比顯著低于對照組。

2.4 其他療法

肖偉等［17］采取常規治療配合背俞穴拔罐（中號火罐取雙側肺俞、脾俞、腎俞，每次留罐10min，每日1次），治療2周為一療程，2個療程后統計療效。結果治療后血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高。韓云等［18］將患者分為對照組、中藥組和中藥加穴位療法組3組，對照組予常規對癥治療，中藥組在與對照組治療相同的基礎上予健脾益肺沖劑口服，中藥加穴位療法組在與中藥組治療相同的基礎上對雙側足三里穴交替進行隔姜灸并配合參麥注射液穴位注射，療程2個月。結果總有效率中藥加穴位療法組93.33%，中藥組86.67%，對照組56.67%。周慶偉等［19］將210例隨機分為觀察組108例和對照組102例。觀察組用督灸療法及常規西醫治療，督灸部位選取從大椎到腰俞之督脈，于督脈之上隔督灸粉及生姜泥進行艾灸。對照組單用西醫治療。結果總有效率觀察組90.17%，對照組74.15%。觀察組治療后癥狀積分及用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力肺活量占預計值百分比（FEVl%）、最大呼氣流量（PEF）肺功能指標均較治療前明顯改善（P＜0.05，P＜0.01），且改善程度優于對照組（P＜0.01）。

3 小 結

根據COPD穩定期以“虛”為主的病機，中醫主要以培土生金、補腎健脾、金水相生等方法治療，可改善癥狀，減少發作次數，改善肺功能，提高生活質量，增強機體免疫力，延緩疾病的發展。但是，目前的大多數臨床研究樣本量較小，辨證分型的標準不統一，作用機制研究較少，故仍需探索研究。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007）年修訂版［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 鄧偉吾.慢性阻塞性肺疾病治療探索［J］.上海醫學，2004，27（12）：879-881.

［3］ 董滟.中醫治療COPD穩定期的優勢評析［J］.中醫藥學刊，2004，22（1）：155-156.

［4］ 孔祥文，劉洪偉.培土生金湯治療慢性阻塞性肺病穩定期32例臨床觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2011，35（6）：862-865.

［5］ 何迎春，陳海玲，張如富.培土生金法改善慢性阻塞性肺病穩定期患者生活質量的臨床療效觀察［J］.光明中醫，2010，25（5）：776-777.

［6］ 祝建材，宋麗華，王海亭.補腎益金湯治療慢性阻塞性肺病穩定期的臨床研究［J］.湖北中醫雜志，2011，33（10）：8-9.

［7］ 張宗林，符學新.參茸沉香膠囊加益脾補腎化痰湯治療慢性阻塞性肺病穩定期30例［J］.中醫雜志，2011，52（S1）：94-95.

［8］ 陳素行.加減金水六君煎治療慢性阻塞性肺病45例療效觀察［J］.中醫藥導報，2010，16（5）：45-46.

［9］ 曹學乾.金水平喘湯治療慢性阻塞性肺病的臨床觀察［J］.中醫學報，2011，26（5）：540-541.

［10］ 高潔，歐陽八四，孫鋼，等.溫針灸對COPD穩定期患者肺功能和生命質量影響的比較研究［J］.中國針灸，2011，31（10）：893-897.

［11］ 郭泳梅，童娟，姚紅.針刺療法對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影響［J］.廣州中醫藥大學學報，2013，30（5）：658-663.

［12］ 石克華，折哲，熊必丹，等.咳喘散穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床療效觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（3）：195-l97.

［13］ 謝小清，韋斯總，李思恩.咳喘方穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效觀察［J］.陜西中醫，2012，33（8）：941-943.

［14］ 朱益敏.穴位注射黃芪注射液對COPD穩定期患者生活質量和肺功能的影響觀察［J］.中國實用醫藥，2008，3（35）：128-129.

［15］ 李飛飛，沈建平，莊海峰.黃芪多糖對免疫作用的研究進展［J］.醫學綜述，2012，18（8）：1227-1229.

［16］ 主父瑤，朱益敏，李磊.穴位注射丹參注射液治療慢性阻塞性肺疾病緩解期34例［J］.安徽中醫學院學報，2012，31（5）：47-49.

［17］ 肖偉，汪瑛，孔紅兵，等.背俞穴拔罐對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者免疫功能的影響［J］.安徽中醫學院學報，2010，29（5）：37-39.

［18］ 韓云，林琳，許銀姬，等.培土生金綜合療法對慢性阻塞性肺病穩定期患者生存質量的影響［J］.廣州中醫藥大學學報，2005，22（2）：114-117，122.

［19］ 周慶偉，楊秦梅.督灸治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺病：隨機對照研究［J］.中國針灸，2011，31（1）：31-34.

R256.126.34

B

1004-2814（2014）06-0577-02

2014-03-24

上海市中醫藥發展三年行動計劃項目（ZYSNXD-CC-YJXYY）

余小萍