彩色多普勒超聲監測自體動靜脈內瘺的臨床價值

房冰清, 王金榮

(江蘇省泰興市人民醫院 彩超室, 江蘇 泰興, 225400)

慢性腎衰患者進行血液透析治療的關鍵是建立動靜脈內瘺通路。本院對慢性腎衰建立橈動脈、頭靜脈內瘺吻合，同時應用彩色多普勒超聲進行術前及術后監測，定期觀察橈動脈、頭靜脈內徑及血流通暢情況、頻譜變化、瘺口血流量及有無并發癥，可早期發現異常情況，有利于采取相應的臨床措施，提高了血透患者的生存率和生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

48例患者均為2012年9月—2013年7月在揚州大學附屬泰興醫院血透中心行維持性血透的慢性腎病患者，男30例，女18例，年齡18～76歲，平均47歲。內瘺均為橈動脈、頭靜脈側側吻合，造瘺時間1月～4年。

1.2 儀器和方法

儀器選用西門子ACUSON S2000, 百勝DU6型，及PHILIP iu22型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭選擇10 MHz線陣探頭。患者平臥位，受檢肢體外展并充分暴露檢查部位，術前患者二維結合彩超檢測兩側橈動脈、頭靜脈內徑、走形及分支情況；術后患者二維結合彩超分別檢測內瘺吻合口、橈動脈、頭靜脈內徑，觀察管腔是否通暢，有否狹窄及血栓形成、靜脈瘤樣擴張等并發癥，分析頻譜形態，了解血流動力學狀況，并測量瘺口血流量。

2 結 果

本組48例，人工動靜脈內瘺通暢36例，能滿足血透要求；其他并發癥有1例靜脈瘤樣擴張; 4例內瘺管腔狹窄; 7例血栓形成，部分導致管腔閉塞。

3 討 論

尿毒癥患者首選自體動靜脈瘺作為血液透析通道[1], 理想的血流通道應有充足的血流量；可重復使用；保持長期通暢。本組行內瘺吻合術的患者正常瘺口內徑約為4～6 mm, CDFI表現為瘺口處五彩鑲嵌的彩色血流信號，近心段橈動脈近瘺口處血流頻譜表現為高速低阻型，近瘺口處頭靜脈內徑增寬，瘺口附近靜脈管壁可見“動脈樣”的搏動，血流頻譜表現為低阻型。

本組出現并發癥的患者中血栓形成共7例，占5%，為常見的并發癥，血栓形成的主要原因是瘺口狹窄[2], 內膜面毛糙、多次穿刺、血液高黏等。彩超可準確顯示血栓形成的部位及范圍，典型圖像表現為瘺口處內徑增大，壁厚，腔內見稍高或稍低絮狀固定回聲，造成管腔不同程度狹窄。CDFI: 其內僅見條狀血流信號或無血流信號, PW: 為高速湍流。近心段橈動脈近瘺口處血流頻譜表現為高阻力頻譜，管腔完全阻塞時可出現微小反向波[3], 頭靜脈血流信號表現靜脈樣頻譜。瘺口狹窄時可能導致透析時間延長，透析血量不夠，影響透析質量。本組可見靜脈瘤樣擴張1例是內瘺術后另一常見并發癥。超聲可見頭靜脈局部明顯增寬，一般發生于術后數月或數年。起因多由于使用內瘺時間太早，其次原因為在同一部位反復穿刺。但是靜脈瘤樣擴張血流量達到透析要求，無需特別處理。

對慢性腎衰內瘺吻合術患者行彩色多普勒超聲檢查，可監測術前情況、術后治療效果，術前可明確手術部位、選擇血管，文獻[4]顯示保證內瘺術成功，將血管內徑>1.5 mm定為術前入選標準；術后監測可發現并發癥，明確原因，及時處理。

綜上所述，自體動靜脈內瘺術術前進行彩色多普勒超聲可以明顯提高的手術成功率，術后檢查可及時發現并發癥，有著較高的臨床價值。

[1] 鐘偉強, 楊鐵城, 劉冠賢, 等. 血液透析動靜脈內瘺顯微吻合不同口徑的影響[J]. 中華顯微外科雜志, 1999, 22(2): 154.

[2] Zwiebel W J. 血管超聲經典教程[M]. 溫朝陽, 譯. 北京: 人民軍醫出版社，2008: 203.

[3] 華揚, 鄭宇. 腦血管超聲與卒中防治[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2006: 107.

[4] 張震, 王學梅, 章志偉. 彩色多普勒超聲對慢性血透自體動靜脈瘺的血流動力學評價[J]. 中國醫學影像技術, 2006, 22(5): 720.