針刀治療臀上皮神經卡壓綜合征79例

陳新利，袁國娜

（1.四川省大竹縣中醫院，四川 大竹 635100；2.四川省達州中醫學校，四川 達州 635000）

針刀治療臀上皮神經卡壓綜合征79例

陳新利1，袁國娜2

（1.四川省大竹縣中醫院，四川 大竹 635100；2.四川省達州中醫學校，四川 達州 635000）

目的：觀察針刀治療臀上皮神經卡壓綜合征的經驗。方法：79例用針刀療法治療。結果：痊愈70例，占88.6%；顯效8例，占10.1%；無效1例，占1.3%；總有效率98.7%。結論：針刀治療臀上皮神經卡壓綜合征是操作安全、簡便、療效肯定、易于推廣的治療方法。

臀上皮神經卡壓綜合征；針刀治療；治療觀察

臀上皮神經卡壓綜合征是由于臀上皮神經在穿過髂嵴部位受到卡壓所產生的腰臀部尤其是臀部的持續性疼痛，可向大腿后外側放射，伴有臀部麻木感為特征的一種疾病。我們用針刀治療臀上皮神經卡壓綜合征79例療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

79例中，男52例，女27例；年齡18～59歲，平均34.5歲；病程3周～2.5年，平均8個月。

診斷依據：①患側腰臀部尤其是臀部出現刺痛、脹痛或撕裂樣疼痛，并可向大腿后側放射，但常不超過膝關節。②患側臀部可有麻木感，但無下肢麻木。③起坐困難，彎腰及下蹲時疼痛加重。④多數在髂嵴中點及其下方檢查到固定的壓痛點，局部能觸及痛性結節或條索狀包塊［1］。

2 治療方法

患者取俯臥位，在髂嵴中點附近找到壓痛點，用指端垂直向下做十字壓痕，注意十字壓痕的交叉點對準壓痛點的中心［2］。常規消毒后，注入復合鎮痛液（2%利多卡因5mL、維生素B12500μg、曲安奈德20mg）5～8mL，然后按照針刀治療操作四步規程操作，刀口線與臀上皮神經平行（與髂嵴垂直）快速刺入皮膚后改為緩慢進針。當針刀抵達臀肌筋膜時術者手下有堅韌感，然后再將針刀向兩側緩慢滑動，當患者感覺到有放射感時，先縱行疏通剝離再橫行推移。如果臀部皮下有條索狀物時，刀口線與條索或臀上皮神經平行。垂直皮膚刺向條索狀物，酸脹明顯時切割4～6刀，先縱行疏通剝離再橫行推移，以痛性結節消失為止，松解后出針，用無菌棉球或無菌紗布塊按住局部3～5min，以防止出血，創可貼外敷即可。

3天內勿洗澡，針刀治療每5～8天1次，1～3次。

3 療效標準

痊愈：癥狀消失，局部痛性結節或條索狀包塊消失，能從事正常工作和體力勞動。顯效：癥狀明顯減輕或消失，有輕微壓痛，局部仍可觸到痛性結節或條索樣物，功能不受影響。無效：癥狀體征無改善。

4 治療結果

痊愈70例，占88.6%；顯效8例，占10.1%；無效1例，占1.3%；總有效率達98.7%。

5 討 論

臀上皮神經主要由胸12～腰3神經后支之外側支組合而成，屬于單純感覺神經。從椎間孔發出后于上關節與橫突根部的上緣之間，沿橫突背面向外下方斜行穿入胸腰筋膜前層，進入豎脊肌，斜行走出豎脊肌后，穿胸腰筋膜后層裂隙或孔到達皮下入臀即為臀上皮神經，行于臀部皮下脂肪組織中［3］。當腰臀部運動不當及腰骶部慢性損傷或外傷時可使骨性纖維管變形、縮窄，或因脂肪增生、組織退化、結締組織變性，增生等而導致骨纖維管的容積相對變小，使臀上皮神經受到牽扯、卡壓而損傷，從而引發急性腰臀區疼痛［4］。本病主要與急性腰扭傷、梨狀肌綜合征、腰突癥及腰椎小關節綜合征鑒別。①急性腰扭傷表現為腰部一側或兩側劇痛，腰部壓痛點明顯，腰部功能活動明顯受限；②梨狀肌綜合征主要表現為臀部疼痛并向患側下肢放射，有明顯干性坐骨神經痛，在股骨大轉子與髂后上嵴的連線上有明顯壓痛點，梨狀肌緊張試驗（+）；③腰突癥則表現為腰痛及下肢放射痛，且伴有根性坐骨神經痛，壓痛點在脊椎旁最明顯，直腿抬高試驗（+）；④腰椎小關節綜合征主要表現為腰部疼痛，可伴有髖部疼痛及大腿后部疼痛，但不超過膝關節，常見體征有腰椎旁肌肉緊張僵硬，腰部可變直或有側凸，損傷小關節處壓痛明顯，腰椎過伸時疼痛加重，前屈時減輕，無神經損害體征。

針刀治療能夠起到疏通經絡、行氣活血、緩急止痛的作用，對于因肌肉緊張痙攣造成的皮神經卡壓引起的疼痛有很好的治療作用。另外，復合鎮痛液有消炎、解痙、調節神經、預防再粘連的功能，與小針刀療法合用，可提高遠期效果。針刀治療臀上皮神經卡壓綜合征創傷小、定位準確、療效好。由于針刀治療過程中對神經周圍的組織的損傷較小，術后神經周圍形成的瘢痕少，不易再次形成卡壓。

［1］董福慧，郭振芳，張春美，等.皮神經卡壓綜合征［M］.北京：科學技術出版社，2002：133-135.

［2］孫捷，陳旭輝，王西迅，等.鈹針治療臀上皮神經卡壓綜合征［J］.中國中醫骨傷科雜志，2005，13（3）：29-30.

［3］李傳夫，李家明，嚴志祥.臀上皮神經的臨床意義［J］.中國骨傷，2006，19（9）：552-553.

［4］李思忠，馮文超，王險峰.臀上皮神經及其入臀點的解剖學觀察［J］.解剖與臨床，2006，11（1）：62-63.

Objective：To summarize the experience of the treatment of superior Clunial Nerve Entrapment syndrome.Methods：the needle-knife therapy.Results：the treatment of 79 cases，70 cases were cured，accounting for 88.6%；effective in 8 cases，accounting for 10.1%；1 cases were ineffective，accounted for 1.3%，the total effective rate was 98.7%.Conclusion：acupuncture therapy of superior Clunial Nerve Entrapment Syndrome is a safe，simple，efficacy，easy treatment method.

Clunial Nerve Entrapment Syndrome；acupuncture therapy of superior

R245.319

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1004-2814（2014）05-0431-02

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2013-12-16