載人航天飛行海上救護(hù)可預(yù)見性護(hù)理衛(wèi)勤保障程序

宋秋美，薛 娟，王 穎

載人航天飛行海上救護(hù)是飛船在上升段應(yīng)急濺落預(yù)定的海域，醫(yī)療隊員對航天員實(shí)施現(xiàn)場急救，對危及航天員生命的傷情和病情充分利用海上救護(hù)條件予以緊急救治，使病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，為后送創(chuàng)造條件，確保航天員生命安全。為更好的實(shí)施航天員海上護(hù)理衛(wèi)勤保障，結(jié)合筆者所在醫(yī)院執(zhí)行神五至神十任務(wù)完成情況，對海上救護(hù)可預(yù)見性護(hù)理衛(wèi)勤保障程序探討如下。

1 載人航天海上護(hù)理衛(wèi)勤保障

1．1 海上護(hù)理衛(wèi)勤保障任務(wù) 航天員出艙后，配合醫(yī)師實(shí)施院前急救，包括實(shí)施現(xiàn)場緊急救治和后送途中急救護(hù)理，并做好詳細(xì)搶救記錄，其中現(xiàn)場急救包括通暢氣道、觀察生命體征、吸氧、建立靜脈輸液通路、配合醫(yī)師行止血、包扎、固定、心肺腦復(fù)蘇術(shù)和航天員特殊損傷如推進(jìn)劑中毒、超重過載沖擊傷、冷水浸泡等傷情的急救護(hù)理等。因航天員在海上獲救后，后送時間較長，需要適當(dāng)將后支醫(yī)院的部分工作內(nèi)容前移，必要時配合醫(yī)師對航天員實(shí)施緊急救命手術(shù)等。

1．2 航天員海上濺落可能出現(xiàn)的傷情和病情 載人航天飛行是高風(fēng)險工程，航天員意外傷害的風(fēng)險永久存在。飛船在上升段故障應(yīng)急著陸在海域時，由于海上不利環(huán)境（雨、雪、低溫、風(fēng)、浪、涌以及返回艙上下顛簸和搖晃）、艙內(nèi)不利環(huán)境（O2含量下降、CO2含量上升，溫度及濕度上升）和座艙進(jìn)水下沉等［1］，航天員有可能發(fā)生缺氧、沖擊損傷、有害氣體中毒（CO、CO2、肼），返回艙滾落致航天員受傷、超重過載與沖擊損傷、淹溺、冷水浸泡、凍傷、有害生物侵襲損傷等。上述傷情或病情可能會造成航天員出現(xiàn)休克、重要器官功能障礙的嚴(yán)重結(jié)果［2］。

2 載人航天海上救護(hù)存在的護(hù)理問題

2．1 航天醫(yī)學(xué)知識及航天救護(hù)基本技能薄弱 護(hù)士平時承擔(dān)大量的醫(yī)療救護(hù)工作，但對航天醫(yī)學(xué)知識缺乏，對航天員應(yīng)急著陸的損傷如高空減壓病、沖擊過載、沖擊傷及推進(jìn)劑中毒等接觸很少，航天救護(hù)技能薄弱。

2．2 護(hù)士在搶救時難于履行“全科護(hù)士”職能 自執(zhí)行神七任務(wù)起航天員增至3名，但航天海上醫(yī)療隊員編制僅由原來8人增至9人，護(hù)理隊員2人未增加，航天員一旦出現(xiàn)傷情，急救護(hù)理工作迅速展開，內(nèi)外科醫(yī)師同時檢查傷情，短時間內(nèi)下達(dá)的醫(yī)囑很多，且航天員傷情復(fù)雜多變，涉及多專業(yè)，要求護(hù)士必須是具備“一專多能”的“全科護(hù)士”，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”。但當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部專科設(shè)置細(xì)化，許多醫(yī)護(hù)人員平時工作中對其他專業(yè)涉足較少［3］，如筆者所在醫(yī)院參加航天醫(yī)療隊的抽組人員全為軍人，由于部隊精簡整編的需要，裁減不少人員，護(hù)士流失較大，參加執(zhí)行神七、神九和神十任務(wù)的2名護(hù)士全來自臨床內(nèi)科，手術(shù)室護(hù)士由其中1人擔(dān)任，此護(hù)士無手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，在緊急手術(shù)時難于應(yīng)對手術(shù)中突發(fā)的緊急情況。

2．3 海上醫(yī)療救助環(huán)境特殊性 載人航天救撈船是臨時征用地方救助局的船只，搶救室和手術(shù)室是針對任務(wù)執(zhí)行情況臨時改造的，但其作為醫(yī)療救治的空間有限，通道狹窄，給救護(hù)和搬運(yùn)航天員造成較大的困難；載人航天飛船夜間發(fā)射，野外照明條件有限，對航天員的觀察、檢診、治療影響很大，增加了護(hù)理操作如輸液、測血壓等的難度；海上救護(hù)條件受地理及氣象等自然條件影響大，風(fēng)浪大時船體顛簸搖晃、人員暈船、物品滑動，直接影響護(hù)理操作的準(zhǔn)確性。

3 提高海上護(hù)理衛(wèi)勤保障能力的建設(shè)

3．1 護(hù)理組織建設(shè)

3．1．1 護(hù)理隊員素質(zhì)要求 要求護(hù)理隊員必須具有高尚的道德感和無私的奉獻(xiàn)精神，身體、心理素質(zhì)良好，具有敏銳的觀察力、獨(dú)立的思維能力和良好的溝通技巧。接受航天員醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)，了解載人航天過程中不同應(yīng)急情況下航天員可能出現(xiàn)的傷情或病情，熟悉航天員救治的特點(diǎn)和要求，具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的應(yīng)急處置能力，由醫(yī)院“專科型護(hù)士”向衛(wèi)勤“全科型護(hù)士”轉(zhuǎn)變，以提高綜合衛(wèi)勤保障的護(hù)理職能。

3．1．2 護(hù)理隊員抽組 護(hù)理隊員抽組充分考慮護(hù)士的年齡、專業(yè)結(jié)構(gòu)及能力素質(zhì)等因素，按總裝編制要求，優(yōu)化護(hù)理衛(wèi)勤保障力量，從醫(yī)院船及援潛救生醫(yī)療隊員中挑選政治合格，專業(yè)技能強(qiáng)及適應(yīng)海上救護(hù)工作的急診、手術(shù)室及特勤醫(yī)學(xué)科護(hù)理隊員組成，且盡量保留執(zhí)行過航天醫(yī)療任務(wù)的隊員。

3．1．3 護(hù)理隊員分組 航天海上醫(yī)療救護(hù)隊由9人組成，護(hù)理隊員2人（其中手術(shù)、內(nèi)科護(hù)士各1人）。航天員被動出艙的原則是醫(yī)監(jiān)醫(yī)保人員判斷航天員的傷情按照先重后輕的原則出艙，醫(yī)療隊員按航天員人數(shù)進(jìn)行分組，如自神七航天員增至3名，將醫(yī)療隊員分成3組，護(hù)士2人分配至前兩組，分別負(fù)責(zé)救治先出艙的2名航天員，考慮航天員被動出艙及脫去航天服需要一定的時間，待第三名航天員出艙后由分組醫(yī)師負(fù)責(zé)診治，如需進(jìn)行護(hù)理操作則由第一組護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行治療。

3．1．4 護(hù)理隊員職責(zé) 護(hù)理隊員需履行“一專多能”的“全科型護(hù)士”職能。如航天員經(jīng)緊急救治后需進(jìn)行手術(shù)，2名護(hù)士則分工為內(nèi)外科護(hù)士和手術(shù)護(hù)士。內(nèi)外科護(hù)士負(fù)責(zé)航天員常規(guī)護(hù)理、急救護(hù)理、生命體征的監(jiān)測，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、輸血及消毒，并負(fù)責(zé)記錄，急救儀器的維護(hù)、調(diào)試及保管，手術(shù)時擔(dān)任巡回護(hù)士；手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)包及相關(guān)手術(shù)物品的準(zhǔn)備，擔(dān)任器械護(hù)士。

3．2 護(hù)理技術(shù)建設(shè)

3．2．1 護(hù)理預(yù)案制定、完善 每次任務(wù)前，根據(jù)執(zhí)行任務(wù)的特點(diǎn)及航天員可能出現(xiàn)的傷情，制定詳細(xì)的護(hù)理衛(wèi)勤保障預(yù)案，并不斷進(jìn)行完善。在執(zhí)行神十任務(wù)時，在神九救治預(yù)案的基礎(chǔ)上，完善了人員抽組、物資準(zhǔn)備、急救護(hù)理流程、搶救護(hù)理記錄及轉(zhuǎn)送患者交接登記單等，確保護(hù)理程序的科學(xué)性和實(shí)用性，并將急救護(hù)理流程裝訂成冊，便于護(hù)士隨時翻閱，為以后執(zhí)行任務(wù)并不斷完善流程提供依據(jù)。

3．2．2 護(hù)理訓(xùn)練方法 組織護(hù)理隊員對航天醫(yī)學(xué)知識和航天員醫(yī)療救護(hù)知識的培訓(xùn)，使隊員對航天醫(yī)學(xué)知識更進(jìn)一步的了解，提高對航天員的醫(yī)療救護(hù)能力。針對海上手術(shù)專業(yè)化的要求，定期派護(hù)理隊員到手術(shù)室進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)中物品的準(zhǔn)備，掌握急救手術(shù)中的護(hù)理配合，以勝任“手術(shù)護(hù)士”之責(zé)。訓(xùn)練時在蕩橋上設(shè)置昏暗的環(huán)境，護(hù)理隊員依據(jù)人體力學(xué)原理，利用蕩橋的搖晃，探尋保持操作者、航天員及物品器械相對平衡固定的方法，并在出海訓(xùn)練中進(jìn)行試驗(yàn)并改進(jìn)，最終得到較好的應(yīng)用效果。執(zhí)行任務(wù)前參照制定的護(hù)理搶救流程對護(hù)理隊員進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，模擬航天員的傷情，強(qiáng)化護(hù)理隊員對航天員急救知識的掌握，熟練使用急救設(shè)備及護(hù)理記錄單，熟悉航天員特種傷情的救治和護(hù)理，在合組訓(xùn)練中及時查找護(hù)理流程中存在的問題，并不斷完善優(yōu)化，強(qiáng)化護(hù)士崗位責(zé)任，明確護(hù)理戰(zhàn)位，進(jìn)一步加強(qiáng)急救技能和應(yīng)變能力訓(xùn)練，通過考核驗(yàn)收以確保訓(xùn)練效果。

3．2．3 落實(shí)衛(wèi)勤物資準(zhǔn)備 備齊海上救護(hù)物資是完成衛(wèi)勤保障任務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，準(zhǔn)備充分與否，直接影響航天員救治效果。執(zhí)行任務(wù)的醫(yī)療設(shè)備大部分由總裝921工程專項(xiàng)配發(fā)，執(zhí)行任務(wù)前對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和調(diào)試，保證設(shè)備完好率100%；對于需攜帶的急救物資，特召開醫(yī)療隊員研討會，立足于航天員可能出現(xiàn)的傷情、開展急救手術(shù)及抗休克需求，本著“寧可備而無用，也不能用而不備”的原則［4］，按搶救預(yù)案流程細(xì)化器材和物資準(zhǔn)備，完全能滿足救治需求。制定詳細(xì)物資裝箱單貼于急救箱外，以便搶救時取用方便，指派專人負(fù)責(zé)，執(zhí)行任務(wù)前進(jìn)行核對。

3．3 海上航行期間護(hù)理工作的展開

3．3．1 器材設(shè)備的復(fù)檢和展開 登艦后，盡快熟悉環(huán)境，合理使用有限的醫(yī)療救治空間。救撈船醫(yī)療救治空間有限，經(jīng)改裝后的手術(shù)室及搶救室各只能放下兩名航天員，在執(zhí)行神十任務(wù)時將艦船活動室臨時征用改為第二搶救室。急救設(shè)備及物資的展開以節(jié)約空間、急救時便于取用為原則合理布局，將醫(yī)療設(shè)備利用卡槽、螺栓、固定帶等進(jìn)行固定并調(diào)試，確定其處于良好的備用狀態(tài)；利用搶救室和手術(shù)室的柜體將常用的急救物資和藥品分類放置，并做好標(biāo)識以便于取用。整理甲板專用急救箱，內(nèi)裝簡易呼吸器、氧氣瓶、頸托、夾板及輸液用品等物品并按航天員人數(shù)備齊，便于攜帶，隨時可以展開搶救。

3．3．2 注重海上模擬救護(hù)演練，加強(qiáng)協(xié)作 返回艙海上濺落后，航天員海上救助環(huán)節(jié)多，為避免搶救時間上的延誤，要求醫(yī)療隊員、救撈人員及醫(yī)監(jiān)醫(yī)保人員加強(qiáng)協(xié)作。登艦后，在艦船航行中隨船所有人員模擬展開急救全程演練，包括救撈人員進(jìn)行返回艙定位及打撈，醫(yī)療隊長協(xié)助醫(yī)監(jiān)醫(yī)保人員據(jù)航天員的傷情判斷出艙方式及需采取的急救措施，配合救撈人員將航天員從救撈甲板轉(zhuǎn)送至搶救室或手術(shù)室，醫(yī)療隊員針對模擬航天員的傷情展開緊急救治等。急救中醫(yī)療隊員聽從隊長統(tǒng)一指揮，按照搶救預(yù)案流程分組救治航天員，強(qiáng)調(diào)定崗定位，強(qiáng)化各組的溝通協(xié)調(diào)，確保醫(yī)療救治的連續(xù)完整，提高實(shí)戰(zhàn)化程度。通過演練使護(hù)理隊員更加熟悉搶救流程及航天員搬運(yùn)方法，針對演練中發(fā)現(xiàn)的問題不斷優(yōu)化完善護(hù)理方案，從而確保急救流程暢通高效。

4 討 論

著陸場航天員醫(yī)療救護(hù)是載人航天工程的重要組成部分，航天海上醫(yī)療隊責(zé)任重大，任務(wù)艱巨，應(yīng)急著陸場環(huán)境特殊，對海上衛(wèi)勤保障工作提出了更高的要求。為進(jìn)一步加強(qiáng)航天員急救護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，提高應(yīng)急救治能力，在執(zhí)行神五至神十海上衛(wèi)勤保障實(shí)踐的基礎(chǔ)上，針對可預(yù)見性的海上救護(hù)特點(diǎn)和航天員可能出現(xiàn)的傷情為起點(diǎn)，不斷修改、充實(shí)，形成了載人航天飛行海上救護(hù)護(hù)理衛(wèi)勤保障程序，制定護(hù)理隊員的組織建設(shè)，人員素質(zhì)要求、抽組方案及職責(zé)分工，強(qiáng)化護(hù)理隊員的技術(shù)建設(shè)，突出航天醫(yī)學(xué)知識和海上急救技能培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的應(yīng)變和獨(dú)立思考能力，切實(shí)提高航天員急救護(hù)理質(zhì)量，使得救護(hù)工作真正達(dá)到“拉得出、展得開、救得快”的保障要求，為后續(xù)衛(wèi)勤保障任務(wù)提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

［1］岳茂興，鄒德威，張 堅，等．“神舟”五號和六號航天員醫(yī)療保障的特點(diǎn)及其救護(hù)對策研究［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17（12）：717－721．

［2］閔慶旺．載人交會對接任務(wù)航天員醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)教程［M］．北京：解放軍出版社，2012．51－55．

［3］張少戰(zhàn)，許 春，夏繼彬，等．野戰(zhàn)醫(yī)療隊專業(yè)訓(xùn)練的問題與對策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（01）：87－88．

［4］王曙光，呂坤聚，魏 立，等．載人航天工程海上醫(yī)療隊醫(yī)療設(shè)備管理［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志 2006，23（09）：1109－1110．