留置鼻膽管預防EST術后胰腺炎相關因素和護理對策

邢玉芳, 錢丹霞

(南京醫科大學附屬南京醫院 消化內科, 江蘇 南京, 210006)

內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(EST)治療膽總管結石是近年來發展較快的內鏡微創技術，優點為操作簡便、創傷小、效果可靠。內鏡鼻膽管引流是內鏡下膽總管取石后的一種后治療手段，對于術后殘余結石的排除、減輕膽管壓力、減少術后胰腺炎及膽管炎發生具有十分重要意義[1]。本文旨在分析通過鼻膽管引流有效預防胰腺炎的相關因素并制定相應的護理措施。

1 資料與方法

選取2011年3月—2012年9月收住本院消化內科的膽總管結石行EST術留置鼻膽管患者60例，其中男32例、女28例；年齡41～83歲，平均(65.31±9.68)歲。

經十二指腸鏡后通過乳頭切開刀的導管先作選擇性膽管造影，在X線透視下確保導管插入膽管內，然后調節切開刀插入深度，接通高頻電流，進行Oddi括約肌切開術。取石器械的選擇取決于結石大小，一般小于10 mm的結石用取石網囊，大于10 mm的結石用金屬碎石籃，取石后在X線監視下放置鼻膽管，觀察引流通暢后，用膠布固定在患者面部。

2 結 果

60例行EST術放置鼻膽管患者，無1例并發胰腺炎、無1例因護理不當發生并發癥。置鼻膽管預防EST術后胰腺炎相關因素包括引流管通暢和有效引流、引流管沖洗方法、及時正確的觀察與治療、患者舒適度改變等。

3 護 理

3.1 保證引流管通暢和有效引流

采用3M膠布用于鼻尖部的固定，并妥善固定鼻膽引流管，引流管出鼻腔處用膠布做一標志，以便及時觀察引流管有無脫出。向患者及家屬交代引流管引流的目的及重要性，每班密切觀察引流管的有效引流，防止扭曲、受壓、滑脫，并每日更換引流袋，觀察引流液的顏色、性狀、引流量及引流速度，防止管道阻塞。準確記錄24 h引流液量，發現異常及時報告醫生并協助處理。

3.2 充分細致的病情觀察和護理

每日細致觀察引流液顏色、量、性狀，如有嚴重膽色改變可每日用生理鹽水250 mL加入硫酸阿米卡星0.2 mg緩慢膽管沖洗1～2次/d。對泥沙樣結石患者，給予生理鹽水20 mL用注射器緩慢沖洗4～6次/d。沖洗時嚴格無菌操作，動作輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，以免增加膽胰管壓力。如發現引流量減少或患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等現象及時匯報醫生，尋找原因并處理，長期引流不可避免引起膽汁大量丟失和水電解質紊亂，應及時做好相關實驗室檢查。

3.3 加強巡視，觀察病情和有效治療

術后加強巡視，嚴密觀察患者體溫、血壓及有無上腹部癥狀。定時留取標本，術后6 h及次日晨檢測血、尿、淀粉酶，以便及時了解患者的病情進展。術后遵醫囑預防性應用小劑量生長抑素，予生理鹽水48 mL加生長抑素3 mg以4 mL/h泵入，常規使用一次。認真傾聽患者主訴，注意觀察療效，發現異常及時報告醫生。

3.4 做好基礎護理，提高患者舒適度

每日行口鼻腔護理，保持口腔、鼻黏膜的清潔和濕潤，避免患者咽喉部不適，予溫開水漱口，口唇、鼻腔涂石蠟油防干裂。由于鼻膽管較細較硬，容易對鼻腔黏膜造成壓迫，需妥善固定鼻膽管于鼻腔正中，避免壓迫鼻腔周圍皮膚。協助患者翻身、按摩腹部，促進腸蠕動，減輕患者腹部脹氣和不適。

4 討 論

EST術后并發癥主要有急性胰腺炎、穿孔膽囊炎等，因此除術中注意嚴格無菌操作外，術后嚴密觀察及正確治療，可有效預防并發癥的發生。置鼻膽管預防EST術后胰腺炎相關因素包括引流管通暢和有效引流、引流管沖洗方法、及時正確的觀察與治療、患者舒適度改變等。留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁，也引流出已被擊碎的細小碎石或泥沙樣結石，消除膽胰反流，降低局部膽管內壓力，便于膽道沖洗和術后膽道造影[2-4]。EST術后膽胰液引流不暢是胰腺炎發生的重要因素[5]。在有效固定鼻膽管和引流袋后，應告知患者不要擅自向外拉管，如遇管路拖出，也不能自行回納，以免誤入胰管誘發胰腺炎[6]。由于鼻膽管體內走行長，管徑細易出現嵌頓、堵塞等，特別是膽汁內含有膿栓或泥沙樣結石排出時更易堵塞，鼻膽管引流的效果關系到疾病的轉歸。故EST術后引流管沖洗方法的正確與否也是胰腺炎發生的重要因素。

[1] 王維紅, 盧芳, 方夏英, 等. EST聯合ENBD治療膽總管結石391例觀察與護理內科[J]. 現代實用醫學, 2008, 20(9): 738.

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[3] Zhang R L, Zhao H, Dai Y M, et al. Endoscopic nasobiliary drainage with sphincterotomy in acute obstructive cholangitis: A prospective randomized controlled trial[J]. Journal of digestive diseases, 2014, 15(2): 78.

[4] Full E S T. Ref. Intervention Complete stone removal Stone removal inthe first session Mechanical lithotripsy Overall complications Pancreatitis Bleeding Infection of biliary tract Perforation[J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(48): 9453.

[5] 李兆申, 許國銘. ERCP基本技術與臨床應用[M]. 濟南: 山東科學技術出版社, 2001: 101.

[6] 劉玲. 鼻膽管固定方法的改進[J]. 護理學雜志, 2010, 25(13):63.