脂肪肝患者肝組織聲速匹配值變化及意義

劉 穎，馬 琳，闞艷敏，馮華梅，溫玉良

(河北聯合大學附屬醫院，河北唐山063000)

超聲是目前診斷脂肪肝的首選檢查［1～6］，具有重復性好、靈敏度高的特點，但對病情的嚴重程度缺乏定量分析［7］。超聲波在人體中的傳播速度主要受組織彈性和密度的影響［8］，傳統的超聲設備一般將其校正在1 540 m/s，聲速匹配技術則可反映聲波在人體各組織中的真實傳播速度。2013年4～7月，我們對40例脂肪肝患者肝臟的聲速匹配值(ZSI)進行了測定，旨在探討聲速匹配技術在脂肪肝診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院同期收治的中重度脂肪肝患者40例(脂肪肝組)，男28例，女12例;年齡24～60歲。均經超聲檢查確診，中度脂肪肝21例、重度脂肪肝19例。排除標準:合并腹水、肝臟腫物、肝炎、肝腎功能不全及BMI＞28 kg/m2。設30例健康志愿者為對照組，男19例、女11例，年齡30～35歲;肝功能正常，病毒性肝炎系列標志物陰性，肝臟超聲圖像正常且無急慢性肝損害病史。兩組年齡、性別均無顯著差異，具有可比性。

1.2 肝臟ZSI的檢測方法 兩組均于空腹12 h后，采用美國產Zonare彩色多普勒超聲診斷儀檢測(檢查前晚進清淡飲食)。首先行常規檢查，全面了解肝臟的大小、形態、包膜、實質回聲及肝內管道結構;囑患者取仰臥位，充分暴露腹部，右手舉過頭頂以盡量拉開肋間隙，將P4-1C探頭放于患者肝右葉處，將感興趣區域(ROI)置于肝包膜下約1 cm、范圍設置最小(避開膽囊、大血管及其分支、氣體、肋骨)，清晰顯示肝組織后囑患者平靜呼吸、屏氣，啟動聲速匹配鍵自動測量ZSI，最少選擇5個測量部位，連續測量10次后取均值。應用組內相關系數(ICC)評價聲速匹配技術的穩定性，ICC＞0.75表示穩定性好。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件包進行統計分析。計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗;P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

脂肪肝組21例中度脂肪肝者肝臟大小正常，肝實質呈彌漫性、密集的細小光點，前場回聲增強、后場回聲衰減，管狀結構模糊;19例重度脂肪肝者肝臟輕度增大，肝實質呈彌漫性、密集的細小光點，近場回聲顯著增強、遠場回聲明顯衰減，管狀結構不清，無法辨認。對照組肝臟圖像由強度、粗細相近及分布均勻的微小點狀回聲組成，回聲強度介于腎實質與胰腺實質回聲之間，肝實質內有散在分布的小管道結構斷面。

脂肪肝組和對照組ZSI分別為(10.35±0.74)、(19.64±0.29)m/s，組間比較 P＜0.05(t= 156.511);脂肪肝組中度及重度脂肪肝者ZSI分別為(10.33±0.75)、(10.35±0.76)m/s，兩者比較P＞0.05。ICC值為0.98，表明聲速匹配技術測量肝臟ZSI值的穩定性良好。

3 討論

正常人肝內總脂肪量約占5%，包括磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂［9］，總脂肪量＞5%為輕度脂肪肝、＞10%為中度脂肪肝、＞25%為重度脂肪肝［10］。部分脂肪肝患者肝臟總脂量可達40%～50%，甚至60%以上，主要是甘油三酯及脂酸增加，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加［11］。脂肪肝患者在臨床上常伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等［12］，其治愈的關鍵在于早發現、早治療。超聲作為一種可重復、非創傷的檢查方法在臨床廣泛應用，而以往診斷脂肪肝主要從二維成像的特性出發，并按回聲衰減的程度判斷病情，其中輕度脂肪肝表現為前場回聲增強、遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍可見;中度脂肪肝表現為前場回聲增強、后場回聲衰減，管狀結構模糊;重度脂肪肝表現為近場回聲顯著增強、遠場回聲明顯衰減，管狀結構不清，無法辨認。上述分度主要依據二維超聲聲像圖特點診斷，缺乏客觀、定量的參數。實際上，超聲波在人體中的傳播速度不同，其在固體中傳播速度最快、在軟組織中較快、在液體中稍慢、在空氣中最慢，如脂肪組織中的速度為1 470 m/s、而水中的速度為1 480 m/s、正常肝組織中的速度為1 560 m/s［8］。

聲速匹配技術可以針對不同密度的組織器官使用不同速度聲波進行特異性成像，從而避免了傳統波束形成技術對所有組織臟器使用單一假定速度進行成像的缺陷，有利于獲得最佳的圖像質量。ZSI值反映超聲波在人體中的真實傳播速度，從而間接反映不同組織的特性。本研究顯示，脂肪肝組常規超聲均有脂肪肝表現，且其肝臟的ZSI顯著低于對照組;ICC值為0.98。提示肝內脂肪含量增加可致聲波傳播速度下降，聲速匹配技術測量肝臟ZSI值的穩定性良好。但是，ZSI目前是以10為步進單位計算的，沒有細化到1甚至更小的單位。這可能是本研究中重度脂肪肝患者間ZSI無顯著差異的一個原因。此外，測量ZSI時雖然設置了ROI，聲束仍要經過探頭與ROI之間的組織，可能對結果造成一定影響。故本研究脂肪肝組均排除BMI＞28 kg/m2的患者，以最小限度減少此類誤差。

綜上所述，聲速匹配技術可對肝臟內脂肪含量進行檢測，結合二維超聲檢查可用于脂肪肝的定量評價。

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