HIFU治療前列腺增生癥40例療效觀察

孔繁強，楊明軍

（陵縣人民醫院，山東 陵縣 253500）

高強度聚焦超聲消融（HIFU）是近十年興起的一種全新的非侵入性微創治療技術，目前已應用于治療盆腹腔實性腫瘤，但尚未廣泛用于治療前列腺增生癥。2012年8月 ～2014年5月，我們采用HIFU治療前列腺增生癥患者40例，療效滿意。現報告如下。

臨床資料:40例無纖維化的前列腺增生癥患者，年齡55～82歲，平均63.5歲。臨床表現為夜尿增多40例、尿頻40例、尿急28例、尿末滴瀝40例、排尿費力40例。術前均行前列腺經腹彩超檢查，并確診為前列腺增生癥。

治療方法:采用第三代大型雙聚焦 HIFUNIT 9000型超聲腫瘤消融機（上海愛申科技有限公司生產）。治療前膀胱內安置導尿管，保持膀胱適度充盈狀態至治療頭內置探頭清晰顯示大部分前列腺（即內腺和部分外腺）。治療時患者仰臥于治療床上取頭外腳里位，術時治療頭適度傾斜至治療頭內置探頭能清晰顯示大部分前列腺。靜脈給予適量丙泊酚和芬太尼，使患者處于嗜睡狀態。超聲聚焦點焦域為3 mm×3 mm×8 mm，治療功率為100%，使用換能器6個，治療時間為200 ms，間隔時間400 ms，治療次數為8次，在超聲監控和電腦控制下，分別按縱切（從右往左）和橫切（從頭到腳）兩個方式，按內腺形狀進行由點到線、由線到面、由面到體逐點掃描固化，從而達到使整個內腺組織的適形性消融。術后2周拔掉導尿管，常規靜滴抗生素3 d，預防感染。治療后1、3、6個月對患者進行隨訪，包括臨床癥狀隨訪及復查經腹前列腺彩超，觀察前列腺大小和血供變化情況、詳細記錄患者小便自控程度和通暢情況。

結果:所有患者治療過程順利，無嚴重并發癥（如皮膚燒傷、腸道、膀胱及神經損傷等）及不良反應。術后1、3、6個月內外腺之比＜1者分別為0例、14例（35%）、38例（95%）。術后1、3、6 個月臨床癥狀完全緩解0例、16例（40%）、37 例（92.5%）;部分緩解率5 例（12.5%）、22 例（55%）、3 例（7.5%）。

討論:超聲波具有在生物組織內可穿透性及能量可聚焦的特點，將較低強度超聲波從體外聚焦于生物體內的靶區內，形成一個高強度超聲波匯聚的焦域區。高強度超聲的生物學效應可使焦域區組織細胞變性壞死，但焦域區周圍組織無明顯損傷。采用HIFU治療前列腺增生就是利用以上超聲波的物理特性，使增生的內腺組織變性、凝固性壞死，逐漸吸收萎縮，從而使增生的內腺體積縮小，解除對尿道的壓迫，緩解下尿路梗阻。本組隨訪半年，可見患者前列腺內外腺之比不斷縮小，臨床癥狀持續緩解，說明HIFU治療前列腺增生癥療效較好。HIFU治療過程中通過內置超聲探頭實時監控，對治療區域及周圍正常組織實時觀察，能實時監視治療區域的準確性，使增生的內腺得到治療，而周圍組織得到保護。HIFU治療在鎮痛、鎮靜下進行，患者處于清醒狀態，能表達治療中的不適，充分與醫生配合，以便避開可能造成并發癥的敏感區域。本組40例患者未出現嚴重并發癥和不良反應。故筆者認為HIFU作為一種非侵入性技術，在非纖維化前列腺增生癥的治療中具有較好臨床推廣價值。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.4版.北京:科學技術文獻出版社，2003:1226-1227.

［2］周曉東，任曉龍，何光彬，等.高強度聚焦超聲對子宮平滑肌瘤微血管的破壞作用［J］.中華超聲影像學雜志，2007，16（5）:424-427.

［3］王智彪.高強度聚焦超聲技術——21世紀的無創醫療技術［J］.微創醫學，2010，5（1）:1-3.