支撐顯微喉鏡下聲帶息肉激光切除術的圍術期護理

桑圣梅

(江蘇省南通市第一人民醫院, 江蘇 南通, 226001)

聲帶息肉是喉部的慢性炎癥性疾病，是指發生在一側或雙側聲帶邊緣的喉良性新生物，多發生在聲帶前、中1/3, 因該處聲音振幅最大[1]。長期用聲不當或過度用聲是聲帶息肉的主要發生原因，吸煙、飲酒是該病的誘因，主要表現為聲嘶、失音，甚至出現喉鳴音和呼吸困難[2]。支撐顯微喉鏡下聲帶息肉激光切除術近年來已成為治療聲帶息肉的一種主要手段，該手術具有創傷小、出血少、精確度高、結構功能保持良好、恢復快等優點[3]。本院2011年12月—2013年6月為69例聲帶息肉患者在全麻下行支撐顯微喉鏡下聲帶息肉激光切除術，通過精心的圍術期護理，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共69例，其中男47例，女22例，年齡23～64歲，臨床診斷均為聲帶息肉，其中單側61例，雙測8例。所有患者均在全麻下行支撐顯微喉鏡聲帶病變組織激光切除，術后病理學檢查均為聲帶息肉。

1.2 手術方法

69例患者均在全麻氣管插管下插入支撐喉鏡，暴露聲門，固定支撐架，在顯微鏡下調整激光的方向及能量，切除病變組織，并行病理學檢查[4]。

2 結 果

本組69例患者均治愈出院，無并發癥發生，術后復查隨訪顯示所有患者發聲正常，電子鼻咽喉鏡檢查均未發現異常。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：因喉部手術與呼吸、發音功能密切相關，患者往往擔心手術效果，擔憂術后聲嘶癥狀是否得到改善及息肉是否復發等，進而出現不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理。針對患者個性化的心理狀態，護士應主動與患者溝通交流，及時進行心理疏導，詳細講解手術的目的、必要性、優點及手術效果等，介紹手術過程、麻醉方式，并充分告知患者需做的配合措施及術后注意事項。此外，采取同類手術成功患者示范的方法可以較好地緩解患者的緊張心理，消除顧慮，使患者對手術有充分的認識，增強信心，從而積極主動地配合手術治療[5]。

3.1.2 術前準備：協助患者完善心、肺、肝、腎功能、血常規、凝血時間檢查，做好電子鼻咽喉鏡檢查，以明確息肉的大小、部位等。詳細了解患者的健康狀況，注意有無高血壓、糖尿病、心臟疾病等病史，血壓、血糖需控制在允許范圍內方可手術，女性患者應避開月經期。仔細檢查患者口腔及牙齒情況，注意有無義齒及牙齒松動，活動的義齒需在術前取出。如有口咽部炎癥應暫緩手術，避免因手術使炎癥擴散而影響手術創面的愈合。保持口腔清潔，術前3 d每天用漱口液漱口3～5次，防止口腔感染。術前12 h 禁食，4～6 h 禁水，防止術中、術后食物反流引起窒息或吸入性肺炎。術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg, 抑制呼吸道腺體分泌，苯巴比妥100 mg鎮靜。

3.1.3 術前宣教：告知患者術后需嚴格噤聲1～2周，術前向患者及家屬講解術后噤聲的重要性，共同制定術后非語言交流的方法，如打手勢、書寫、手機發信息等，以便于術后交流。術前禁煙酒、茶及刺激性食物，以防咳嗽、影響手術效果。

3.2 術后護理

3.2.1 呼吸道管理[6]：患者全麻清醒返回病房，去枕平臥，頭偏向一側，有利于呼吸道分泌物的流出，以免誤吸引起吸入性肺炎甚至窒息。指導患者將口腔分泌物輕輕吐出，勿用力咳嗽，必要時給予吸引。持續低流量吸氧，床旁備吸引器。

3.2.2 病情觀察：密切觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸道分泌物及創面出血情況。術中支撐喉鏡對喉部的刺激及手術造成的創面，可引起喉水腫而致呼吸困難。術后急性喉頭水腫、喉痙攣大多發生在術后6～12 h[7]，因此術后密切觀察呼吸尤為重要，如有異常及時匯報醫師對癥處理。

3.2.3 飲食護理：全麻清醒6 h后，患者可進溫涼流質，第2天改為半流飲食，術后3～5 d過渡到軟食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物及帶殼堅硬的食物。緩慢少量進食，避免食物反流入氣管，引起嗆咳。勿進冷食，因過冷飲食可使咽喉部肌肉產生不正常的收縮和血管痙攣，影響血液循環致黏膜損傷，從而影響喉肌及聲帶功能。每天用漱口液漱口3～4次，以保持口腔清潔。

3.2.4 休聲指導：術后過早發聲會導致聲帶的創面互相摩擦而延遲恢復，甚至導致病變復發，故術后休聲是護理重點[8]。向患者及家屬強調休聲的重要性及科學的用聲方法。術后1周內手術創面未完全愈合，須嚴格噤聲；術后8～14 d雖然聲帶功能已基本恢復，但聲帶較脆弱，此期間為相對噤聲。術后不注意噤聲或發音不正確，可導致術后聲帶充血、水腫等創傷性炎癥的持續存在，引起黏膜水腫，導致病變復發。根據病變程度、手術創面大小確定不同的噤聲時間，單側聲帶息肉，噤聲5～7 d，雙側聲帶息肉噤聲7～14 d[9]。休聲期間，護士需細心觀察患者表達的信息，包括手勢、眼神、表情等，認真觀察體語可分析判斷其生理變化及心理需求，以便及時作出反應和處理。患者術后2個月內應減少用聲并避免耳語, 2個月后可逐漸恢復至正常交流。囑親友、家屬做好噤聲的監督工作。

3.2.4 并發癥的護理: ① 舌體麻木，因術中操作時支撐喉鏡壓迫舌根、舌體時間長導致舌肌缺血或舌下神經受壓所致[10], 本組患者由于手術時間短，無1例發生。手術時注意選擇支撐架力度及高度合適，縮短手術時間，減少壓迫。術后全麻清醒后，讓患者伸舌查看，以便及早發現并及時處理; ② 聲帶粘連，好發于雙側聲帶息肉特別是靠近前聯合處的息肉，因雙側均有傷口，易引起粘連。術后指導患者做深呼吸練習，使聲帶盡量展開，防止黏連發生[11]。每日5～6次，每次5 min。

術后遵醫囑給予生理鹽水10 mL+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg霧化吸入2次/d，以改善血液循環、減輕局部水腫、促進創面愈合[12]; ③ 預防喉水腫，急性喉水腫、喉痙攣主要發生在術后6～12 h，期間須密切觀察呼吸、血氧飽和度等，如有氣急、呼吸困難等異常及時報告醫師，床邊常規備氣管切開包。

3.3 出院指導

術后3～5 d 出院，告知患者用聲應循序漸進。2個月內控制發音，正確用嗓，避免大聲講話，減少說話頻次及時間，以免聲帶過度疲勞。戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，減少對聲帶的刺激。加強體格鍛煉，避免受涼感冒，對于聲帶鄰近器官的炎癥積極治療，防止息肉復發[13]。術后1、3個月分別進行電子鼻咽喉鏡檢查，觀察聲帶恢復、局部愈合情況。

[1] 田勇泉. 耳鼻咽喉—頭頸外科學[M]. 第6版. 北京: 人民衛生出版社, 2005: 209.

[2] 黃選兆, 汪吉寶. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2009: 496.

[3] 汪磊. 微創外科技術在耳鼻咽喉頭頸外科的應用[J]. 中華耳鼻喉科雜志, 2000, 36(6): 408.

[4] 祝學成. 支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術51例臨床效果分析[J]. 當代醫學, 2011, 17(20): 99.

[5] 黃燕君, 汪紅明.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的圍術期護理[J]. 健康研究, 2010, 30(5): 373.

[6] 曾志華. 86例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除術的護理[J]. 現代醫院, 2008, 8 (4): 99.

[7] 李風霞, 李瑞玲.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除術的圍術期護理[J]. 河南大學學報: 醫學版, 2009, 18(2): 153.

[8] 程果. 聲帶小結術后復發因素分析[J]. 中外醫療, 2008, 27(15): 157.

[9] 韓德民, Robert TSatalof.嗓音醫學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2007: 1301.

[10] 周丹. 支撐喉鏡下聲帶息肉切除術圍術期護理[J]. 基層醫學論壇, 2013, 17(6): 709.

[11] 代鐵榮, 黃靜, 任建榮. 支撐喉鏡下手術并發癥的預防就處理[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(13): 1197.

[12] 張萍, 李莉, 陳媛, 等. 全麻顯微支撐喉鏡下聲帶息肉手術前后護理流程[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2011, 19(4): 290.

[13] 李素敏. 支撐喉鏡下聲帶息肉激光切除術患者的護理[J]. 白求恩醫學院學報, 2010, 8(2): 155.