預見性護理干預宮頸癌術后并發尿潴留的研究

李華平

(四川省廣元市第一人民醫院 婦科, 四川 廣元, 628017)

預見性護理指護理人員在準備護理前以及實施護理的過程中，對患者可能出現的問題進行預測，以確定護理重點，及早采用有效措施防止問題出現，最大限度降低患者痛苦、提高護理質量，從而實現由被動救治向主動搶救的轉變[1]。宮頸癌是中國女性最常見的惡性腫瘤之一，目前臨床對其的治療通常采用子宮廣泛切除和盆腔淋巴結的清掃術，術后患者常會出現不同程度的膀胱功能性障礙，術后很容易并發尿潴留，已有研究[2]報道宮頸癌術后并發尿潴留的發生率高達50%，因此預防術后尿潴留尤為重要。本科對宮頸癌術后患者采用了預見性護理，在預防尿潴留發生方面取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2013年10月進行宮頸癌根治性手術的患者184 例，隨機分成干預組92 例和對照組92 例，所有患者術前均經過宮頸活查確診為宮頸癌，膀胱功能正常，既往無盆腔炎及盆腔手術史，并排除其他泌尿系統及內外科嚴重并發癥。2組患者在年齡、腫瘤分期、病理類型、手術麻醉方式等方面比較無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，干預組在常規護理的基礎上再給予有針對性的個性化預防尿潴留護理干預措施，比較2組患者術后尿潴留發生情況。干預組針對性預防護理措施具體如下: ① 心理干預[4], 手術后患者普遍存在心理壓抑現象，而長時間留置尿管也給患者的生活帶來不便，甚至可引起泌尿系統炎癥，患者容易產生焦慮和恐懼心理，因此應有針對性的根據不同患者的實際情況采取個性化護理措施，以減輕患者因疾病而造成的心理負擔。責任護理人員應加強醫患溝通，了解患者情況并對其進行疾病講解，讓患者了解疾病本身而減輕焦慮、恐懼等不良情緒，使其能積極樂觀地面對疾病，更好地配合醫護人員的治療與護理; ② 功能鍛煉[5], 手術前2 d由專門護理人員教會患者做膀胱功能訓練。術后第5 天開始，在護理人員的指導下，根據自身情況，做力所能及的提肛收腹鍛煉。囑患者放松腹肌，然后先收縮肛門，再依次收縮陰道和尿道。收縮過程中配合呼吸，吸氣時同時收縮，呼氣時同時放松，每次收縮時間維持在3 s或者4 s，每天4～6次，每次30 min。隨著患者體力恢復，膀胱功能鍛煉的次數和時長可以逐漸增加，患者也可自行選擇舒適的體位進行鍛煉; ③ 個體化放尿訓練[6]，術后第7天夾尿管，根據患者的膀胱充盈度、輸液、飲食等情況為患者決定放尿時間。護理人員囑患者當膀胱充盈有尿意時，下床坐痰盂或蹲下做排尿狀后放尿，并利用意念想象自己排尿一般，讓患者在此訓練過程中逐漸恢復正常的排尿反射; ④ 其他護理[7]，囑患者多飲水，每日飲水量保證達到1 000～1 500 mL, 通過增加尿量來起到沖洗膀胱的作用，以保持尿路通暢。增加術后碘附擦洗會陰的次數，嚴格執行無菌操作，勤換尿袋，每3 d換1次，以達到降低尿路感染發生率的目的。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后小便情況，包括自解小便例數、尿潴留發生例數、再置管例數、殘余尿量、留置尿管時間。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者自解小便率、尿潴留率和再置管率比較

干預組患者在預防性護理方式的干預下，自解小便者為84例，自解小便率達到89.36%，對照組自解小便者69例，自解小便率僅為73.4%, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。干預組發生尿潴留10例，發生率為10.64%, 對照組發生尿潴留25例，發生率高達26.6%, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。干預組再置管人數為10例，再置管率為10.64%, 對照組再置管人數為25例，再置管率為26.6%, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者殘余尿量和留置尿管時間比較

干預組在預防性護理干預下，患者殘余尿量為(64.3±4.3) mL, 而對照組患者殘余尿量達(132.9±11.2) mL, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。干預組患者留置尿管的時間為(12.37±1.46) d, 對照組留置尿管的時間為(15.62±3.34) d, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，目前其治療方案以手術為主，根治性手術是治療的最常見方式。由于手術改變了器官的局部解剖關系，而且創傷面積大，因此術后常伴有各種并發癥，其中尿潴留是最常見的并發癥之一。據報道，尿潴留的發生率約為2.6%～44.9%, 若不進行干預, 14 d內需再次置管的概率約為30%～70%[3]。宮頸癌術后尿潴留的發生原因分析為: ① 心理因素[8]?；颊哂泻π呋蛘卟涣晳T的心理，術后因對傷口疼痛恐懼、思想緊張等，導致副交感神經功能抑制而使膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括約肌收縮而阻止排尿; ② 術后排尿姿勢改變[9]。手術后，患者對用力排尿一時不習慣、害怕傷口裂開、疼痛等，以致排斥用力排尿; ③ 麻醉原因[10]。尿潴留發生的可能性與麻醉的深度和時間呈正相關，麻醉越深、時間越長，尿潴留的可能性越大。近年來，為了緩解患者術后的疼痛，鎮痛泵被廣泛運用于臨床，其主要藥物為嗎啡，嗎啡能降低神經對平滑肌的作用，阻斷排尿反射，因此使用了鎮痛泵的患者，其發生尿潴留的概率更高; ④ 手術原因[11]。宮頸癌手術創傷大，手術損傷了盆腔內相應的神經叢，導致其傳導功能異常，繼發神經源性膀胱麻痹，表現為膀胱逼尿肌反射變差而不能正常排出尿液。此外，宮頸癌根治術手術時間長也能增加尿潴留發生率，而術后留置尿管時間長和無菌操作不當也均較容易引起尿路感染，以致膀胱功能恢復緩慢而繼發尿潴留。本研究中，筆者在學習大量護理文獻并結合自身的臨床護理經驗后，針對可能引起術后并發尿潴留的原因，實施了上述護理干預措施，將干預組和對照組進行對比研究可發現，通過預防護理，患者自解小便率能顯著提高，尿潴留率和再置管率顯著降低，膀胱殘余尿量減少，尿管留置的時間明顯縮短，與對照組比較均有統計學差異(P<0.05)。由此說明，對比常規護理，預見性護理對預防宮頸癌術后并發尿潴留是非常必要的，其能有效降低尿潴留發生率、減輕患者痛苦，值得在臨床推廣應用。

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