培養箱內早產兒經股靜脈2種方法采集血培養標本的探討

賁國平

(南通大學附屬海安縣人民醫院 新生兒科, 江蘇 南通, 226600)

早產兒股靜脈采集血培養標本是新生兒科護理工作中的難點。臨床上常用觸摸股動脈搏動的位置來確定股靜脈的穿刺點，但由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內臟，四肢較少，血管細，血管充盈度差[1]。尤其是早產兒呼吸不規則，血液循環差，觸摸股動脈不明顯，不合作，加上早產兒病情危重需要監護，各種管道多，又需要保暖，不宜抱出培養箱操作，故此時采集血標本難度很大。為提高穿刺成功率、減少操作時間、降低并發癥發生率，2010年1月—2013年1月本科對住院期間培養箱內早產兒行股靜脈穿刺采集血培養的方法進行了改進，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月本科新生兒室收治的需要采集血培養標本的早產兒220例，胎齡27～36周， 平均(31.9±2.8)周，出生時間20 min～22 d, 平均(7.8±2.1) d, 體質量1 250～3 200 g, 平均(2250±435) g, 男118例，女102例。將同一早產兒的左、右股靜脈分別列入觀察組和對照組，即220例右側股靜脈為對照組，采用常規的手觸法垂直穿刺進針法采集血培養標本，220例左側股靜脈為觀察組，采用一次性采血針接負壓真空血培養瓶用連線目測法30～40°斜刺的進針法采集血培養標本。2組一般資料比較，因來自同組患兒，無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作前準備：采用非營養性吸吮的方法即在患兒口腔中放置安慰奶嘴吸吮的動作(即無母乳或配方乳吸入)，通過刺激口腔，分散注意力，從而減輕疼痛對新生兒造成的一系列不良影響[2]。

1.2.2 定位：觀察組采用連線目測法。目測法的原理：股靜脈為胭靜脈向上的延續，行經股三角， 至股三角上部位于股動脈內側，而股三角上界為腹股溝韌帶，患兒取屈膝呈蛙腿狀臥位時，股骨頭在深層將股靜脈托起，此時從臍部引垂直于腹股溝的連線，其垂直交叉點正是股靜脈走行的解剖位置[3]。根據新生兒解剖特點，兩下肢股靜脈的位置有差異，左下肢股靜脈較淺，位于延長線的內側0.2～0.3 cm處作為穿刺點；右下肢股靜脈較深，位于延長線處作為穿刺點[4]，似手背靜脈輸液姿勢，向股靜脈進針。對照組采用觸摸股動脈，在股動脈搏動處內側0.2～0.3 cm, 距腹股溝向下1～2 cm處為穿刺點90°垂直進針。

1.2.3 對照組操作方法：操作者位于暖箱兩側，打開小箱門，將患兒取仰臥位，充分暴露腹股溝區，用尿布包裹好會陰部，臀下髖關節處墊一軟枕，使該側大腿外展與身體長軸呈45°角，小腿彎曲與大腿呈90°角，消毒穿刺部位及左手指，在腹股溝中、內1/3交界處，用左手食指觸摸股動脈搏動點[5], 采用90°垂直進針后向上提吸的方法采集血標本。本科使用的培養箱為寧波戴維YF-930, 床墊距上內隔熱板32 cm, 左右箱門寬40 cm, 床墊距箱門上沿水平距離18 cm, 常規使用拇指向下，其余4指握住注射器，用拇指和小指的力量抽吸的姿勢，但由于患兒在培養箱內有箱門的阻擋，向上提針抽血時高度不夠，故采用此姿勢不方便操作，進而采用拇指向上，其余4指握住注射器，用拇指的力量向上頂注射器底座的方法，但又受到操作者力量和耐力的影響，或一手固定注射器另一手向上抽吸的姿勢，沒有支撐點，不易固定，針頭容易脫出血管，故而加大了操作的難度。

1.2.4 觀察組操作方法：將患兒在培養箱內，取平臥位與培養箱長軸呈40～50°, 按三步消毒法(先用70%異丙醇或酒精清除皮膚表面的污物和油脂，待干，用蘸滿碘酊的棉簽由穿刺點圓心由內向外，以約5 cm為直徑畫圓進行皮膚消毒，待干，約1 min。注意消毒過的地方不能重復涂抹，消毒后不觸摸穿刺部位，用70%異丙醇或酒精由穿刺點圓心由內往外脫碘[6])消毒后，操作者持一次性采血針于穿刺點與皮膚呈10～20°刺入皮膚(似手背靜脈輸液姿勢)，進皮0.2～0.3 cm時由助手將一次性采血針與負壓真空培養瓶連接，再以30～40°向股靜脈進針，見到回血后再向前平刺0.2～0.3 cm, 右手固定針柄于皮膚上，左手持負壓培養管，將針頭與負壓培養管橡皮塞表面呈45°斜方向插入，旋轉針頭，使針尖斜面緊貼負壓培養管內壁，靜脈血沿負壓管內壁緩緩流入底部。嬰幼兒采血量為全血量的1%(1～2 mL), 因為當嬰幼兒發生菌血癥時，血液中含有的菌量常>100 cfu/mL, 所以嬰幼兒、兒童采血量<5 mL時(不少于2 mL), 不會影響培養的陽性率，本科采血量為2 mL。最后，用棉球壓迫針眼及上方1 cm處5～10 min。

1.2.5 統計學方法：本組數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，組間計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組穿刺成功率比較

1次穿刺成功率指1次穿刺即順利抽出所需血量，觀察組1次穿刺成功率為98.18%(216/220), 對照組1次穿刺成功率為54.09%(119/220), 2組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 2組操作不良反應比較

操作不良反應指穿刺部位形成皮下血腫或淤斑、損傷股神經、并發下肢血栓等。觀察組皮下血腫發生率為10.45%(23/220), 局部組織完好率89.55%(197/220); 對照組皮下血腫發生率為28.64%(63/220), 局部組織完好率71.36%(157/220)。2組新生兒皮下血腫發生率比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 2組操作時間比較

平均采血時間指從穿刺定位開始計時到用棉球壓迫止血時結束。觀察組平均穿刺時間(4.48±1.22) min, 對照組平均為(7.14±1.44) min, 2組操作時間比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

在臨床操作中．往往以捫及股動脈搏動作為股靜脈穿刺點的標志，但早產兒股動脈搏動不明顯，不易定位，增加了操作難度和早產兒的哭鬧時間；根據職業暴露安全防護的要求，醫護人員在采血與血制品接觸等的操作中均須戴手套防護，以減少職業暴露，佩戴手套后手指末端對動脈搏動的感覺敏感度下降，更增加了操作的難度；直刺法將針垂直刺入，幾乎是一針見骨膜，穿刺針是橫穿股靜脈．然后向上提同時抽吸，見回血后固定，股靜脈垂直進針不易固定針頭，有時剛見到回血就被患兒動作影響，造成針尖偏移，可導致股靜脈穿透傷，造成淤血，有時為抽足血量要上下反復穿刺，更加重股靜脈損傷，也易誤刺股動脈或股神經，而斜刺法可減少血管穿刺傷[7]。連線目測法不需要操作者用手指去定位股動脈搏動的位置，不易造成標本的污染；采用一次性采血針連接負壓真空培養瓶，刺到血管后即有負壓吸引出血液，避免針尖刺入過深而損傷組織，節省了用注射器采集后再打到培養瓶的時間，降低了職業暴露的風險；斜刺采血法由于穿刺針與股靜脈形成點對線的平面關系，且穿刺角度較傾斜，有利于控制進針的深度，可避免穿刺過深形成局部血腫，有利于提高1次性穿刺成功率，且進針見到血液時更加容易固定，因此減少了新生兒因疼痛引起的躁動，避免了針頭突然滑出或者穿刺偏離引起的采血失敗，同時也降低了穿刺創傷引起的不良反應發生率。醫院感染預防與控制標準操作規程上要求不同來源的血培養標本采血時間建議≤5 min，觀察組方法符合操作規程在時間上的要求。

[1] 劉五芬, 王莉燕.新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果觀察[J]. 中華護理雜志, 2000, 35(2): 96.

[2] 陳健飛, 張翠瓊, 英伍. 連線法應用在新生兒股靜脈穿刺的護理觀察[J]. 國際醫藥衛生導報2012, 18(13): 1959

[3] 謝俐萍, 彭麗華, 馮瓊華.新生兒股靜脈穿刺改良法[J]. 護理學雜志, 2001, l6(4): 235.

[4] 鄭玉琴, 嚴明愛.解剖患兒尸體探討股靜脈穿刺部位特點[J]. 中國實用護理雜志,2003, 19(9): 38.

[5] 崔焱. 兒科護理學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2006: 92.

[6] 胡必杰, 郭燕紅, 劉榮輝.中國醫院感染規范化管理SIFIC常見問題釋疑[M]. 上海: 上海科學技術出版社, 2009: 290.

[7] 周洪梅.新生兒股靜脈斜刺法的采血觀察與護理[J]. 吉林醫學, 2007, 28(18): 2023.

[8] 唐啟清.2種采血方法對標本溶血影響的對比分析[J]. 中國實用護理雜志, 2009, 25(9A): 42.