循證護(hù)理預(yù)防高原老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓療效觀察

王 華，宋 霞

(中國人民解放軍第四醫(yī)院，西寧810001)

目前，人工股骨頭置換術(shù)是老年股骨頸骨折的重要治療手段［1］。下肢深靜脈血栓形成(DVT)是人工股骨頭置換術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥之一，尤其是高原老年患者，血液黏滯性高，更易并發(fā)DVT，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。DVT的形成可導(dǎo)致肢體壞死，栓子脫落可導(dǎo)致肺動脈栓塞、腦栓塞，嚴(yán)重時可危及生命。2010年l月～2013年6月，我們對老年股骨頸骨折術(shù)后患者采用循證護(hù)理方法預(yù)防DVT的發(fā)生，效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期本院骨科住院的老年股骨頸骨折患者130例，男78例、女52例，年齡60～89(71±12)歲;合并心臟病26例、高血壓43例、糖尿病20例、腦梗死16例。130例隨機分為觀察組和對照組各65例，經(jīng)DVT風(fēng)險評估，對照組DVT中危患者9例，高危以上患者56例;觀察組DVT中危患者8例，高危以上患者57例;兩組DVT危險度構(gòu)成比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組實行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后抬高患肢，加強患肢踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽動作、戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢、觀察患肢腫脹情況及末梢血運等。觀察組實施規(guī)范的循證護(hù)理，循證護(hù)理實施步驟:①提出問題:如何有效預(yù)防高原老年股骨頸骨折術(shù)后DVT的發(fā)生。②尋找依據(jù):進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，得出高原老年股骨頸骨折患者術(shù)后DVT的發(fā)病原因。③文獻(xiàn)分析與評價:將所收錄的護(hù)理文獻(xiàn)采用流行病學(xué)評價方法進(jìn)行科學(xué)分析，對證據(jù)的可靠性、真實性及臨床實用性等作出具體評價，制定預(yù)防DVT的最佳護(hù)理措施。④下肢DVT風(fēng)險評估:根據(jù)文獻(xiàn)報道，并結(jié)合高原患者自身特點，依據(jù)患者年齡、手術(shù)時間、受傷程度、麻醉、現(xiàn)有疾病、生活習(xí)慣、肥胖程度等影響下肢DVT的危險因素，制定了下肢DVT風(fēng)險評估表，對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，并對患者DVT危險分度，根據(jù)不同的危險度制定個體化的預(yù)防措施。⑤臨床應(yīng)用:將制定的方案應(yīng)用于臨床實踐，同時邊應(yīng)用邊總結(jié)經(jīng)驗，充實并修正方案，使其更完善、實用。⑥循證護(hù)理措施:低危患者采用基本預(yù)防措施，中危患者采取基本預(yù)防加物理預(yù)防措施，而高危和極高危患者采取基本預(yù)防加物理預(yù)防，并輔之以藥物預(yù)防。基本預(yù)防措施包括:健康指導(dǎo)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流;早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán);改善血液的黏稠度，保護(hù)靜脈。物理措施包括穿彈力襪和間歇性充氣加壓裝置的使用。我們主要采用間歇性充氣加壓裝置進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后麻醉過后即可使用該裝置，2次/d，每次30 min，連續(xù)使用10 d。間歇性充氣加壓裝置使用前需行雙下肢血管彩超以排除患者是否存在血栓［6］。常用預(yù)防藥物包括低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、華法林口服。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組出現(xiàn)下肢腫痛6例，其中合并有腓腸肌壓痛2例;術(shù)后復(fù)查多普勒血管彩超證實DVT形成3例，DVT總體發(fā)生率13.8%。觀察組術(shù)后出現(xiàn)下肢腫痛患者2例，其中合并有腓腸肌壓痛1例;術(shù)后復(fù)查多普勒血管彩超證實有DVT形成1例，DVT總體發(fā)生率4.6%。兩組DVT總體發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

循證護(hù)理又稱實證護(hù)理，是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的新護(hù)理觀念。這種護(hù)理模式是護(hù)理人員明智、審慎和準(zhǔn)確地以現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況、愿望和需求，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗，綜合考慮，選取和實施最好的護(hù)理措施，達(dá)到最佳的護(hù)理效果［7］。循證護(hù)理使護(hù)理人員以最新最科學(xué)的方法實施治療方案，加強了護(hù)理的科學(xué)性。循證護(hù)理要求的是以系統(tǒng)評價為核心，以臨床試驗研究為依據(jù)，用循證護(hù)理的方法指導(dǎo)護(hù)理實踐，其要求不僅僅是在原護(hù)理理論指導(dǎo)下的常規(guī)護(hù)理，而是在循證護(hù)理指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理理論和實踐的升華［8］。

DVT是人工股骨頭置換術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，血栓形成不僅可能會引起肢體壞死，栓子脫落引起肺栓塞甚至危及生命。其發(fā)生與股骨頸骨折患者長期臥床、下肢血流變緩、手術(shù)創(chuàng)傷刺激造成血管內(nèi)膜損傷、釋放的炎性細(xì)胞因子激活外源性凝血途徑有關(guān)。在高原地區(qū)，由于受低氧環(huán)境的影響，人體紅細(xì)胞比容大，紅細(xì)胞增生，血流緩慢，血液黏稠度增加，因此增加了高原地區(qū)人群發(fā)生DVT的風(fēng)險。本研究中，絕大多數(shù)老年患者為長期居住在高原，平均年齡71歲，多合并高血壓、高脂血癥等疾病，血液黏稠度增加，同時也增加了形成血栓的危險因素。DVT進(jìn)展緩慢，臨床癥狀隱匿，早期發(fā)現(xiàn)難度大，因此關(guān)鍵在于預(yù)防。由于高原環(huán)境所導(dǎo)致患者血液動力學(xué)的特殊性，也增加了預(yù)防DVT發(fā)生的難度。本研究采用循證方法在老年人工股骨頭置換圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過系統(tǒng)評價并針對高原患者的特點制定出最佳護(hù)理措施，使觀察組DVT總體發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，在高原老年股骨頸骨折術(shù)后患者下肢DVT的預(yù)防過程中，護(hù)理起著非常重要的作用。在循證的基礎(chǔ)上采用科學(xué)的綜合護(hù)理手段干預(yù)，對降低下肢DVT的發(fā)生率有重要意義。

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