干擾素致一過性后循環(huán)缺血發(fā)作1例報(bào)告

施 瑛，鄧永強(qiáng)，朱 芳

(中國人民解放軍第一醫(yī)院，蘭州730030)

干擾素常見不良反應(yīng)有流感樣綜合征、骨髓抑制、內(nèi)分泌改變等，致一過性后循環(huán)缺血(PCI)發(fā)作極為少見。近年來，本院收治1例。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:患者女，35歲，因慢性病毒性乙型肝炎行干擾素治療11個(gè)月出現(xiàn)眩暈10 d于2012年11月27日入院。患者于1992年發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，肝功正常，未治療。2011年 12月檢查:HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，HBV-DNA 9.77 ×104copy/mL;肝功:ALT 208 U/L，AST 23 U/L，TBil 11.7 μmol/L;無乏力、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不適。患者就診本院，門診以慢性病毒性乙型肝炎收入院后給予重組人干擾素α-2b注射液(北京凱因科技股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)201109)肌注，500萬U隔日1次。2012年2月因WBC下降，將劑量改為300萬U隔日1次后出院繼續(xù)治療。連續(xù)應(yīng)用干擾素至11個(gè)月時(shí)患者感陣發(fā)性眩暈，變換體位或轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，伴耳鳴、聽力下降、視物模糊、記憶力減退、肢體感覺減弱及四肢麻木、走路呈斜行。無失語、偏癱等癥候。查體:體溫37℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓 13.8/7.2 kPa。神志清楚，問答切題，走路呈醉酒步態(tài)，肌力、肌張力均正常。皮膚鞏膜無黃染、全身皮膚無皮疹及出血點(diǎn)，心、肺及腹部檢查未見異常。雙側(cè)痛觸覺、溫度覺均減退。病理反射未引出。行頭顱及頸椎MRI成像示:頭顱MRI未見病變，頸椎 C4～5、C5～6椎間盤輕度膨隆;眼部B超示雙眼玻璃體混濁;眼底檢查雙眼視盤邊界清楚，血管迂曲，無出血及滲出。考慮是干擾素引起的不良反應(yīng)，立即停用，給予口服杏林分散片、甲鈷胺、呋喃硫胺及鹽酸氟桂利嗪等藥物治療14 d，上述癥狀減輕出院。

討論:干擾素是一種細(xì)胞因子，具有抑制細(xì)胞分裂、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗腫瘤等多種作用。干擾素的主要不良反應(yīng)有:①流感樣綜合征:主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，即寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛和全身不適［1］;②骨髓抑制:在用藥中可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板和網(wǎng)狀紅細(xì)胞減少［2］;③內(nèi)分泌改變:甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn);④眼部異常:視物模糊、眼干、眼部炎癥，眼痛;⑤心臟異常:心悸、心律失常;⑥精神和神經(jīng)系統(tǒng)異常:抑郁、焦慮、嗜睡甚至癲癇發(fā)作，以及記憶力障礙、味覺改變、感覺異常、震顫、情感障礙、性欲減退，陽痿等［3］;⑦ 胃腸道異常:胃炎、腹脹、口干、口腔潰瘍、牙齦出血、牙齦炎、唇炎、便秘;⑧皮膚疾病:皮疹、濕疹、牛皮癬、蕁麻疹、光過敏反應(yīng)、多汗、盜汗、瘙癢、脫發(fā)、單純皰疹［4］;⑨骨骼肌，結(jié)締組織和骨骼異常:骨痛、背痛、頸部疼痛、肌肉痙攣、肌肉無力等［5］。干擾素所致的一過性后循環(huán)缺血發(fā)作極為少見，其發(fā)生機(jī)理不清，可能與血管痙攣性收縮有關(guān)。一過性后循環(huán)缺血發(fā)作癥狀與干擾素用藥劑量、用藥時(shí)間相關(guān)。因此，慢性病毒性乙型肝炎行干擾素長期治療患者用藥中過程中必須密切觀察病情變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)減量或停藥，以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］馮燕，龍輝，陳樹新.62例派羅欣不良反應(yīng)分析［J］.青島醫(yī)藥，2012，44(1):16-17.

［2］賈柳，郜楊，王洪亮，等.重組人干擾素ɑ-2b引發(fā)再生障礙性貧血［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13(2):116-117.

［3］余峻玲，馮愛橋，張玉娟.聚乙二醇干擾素ɑ-2b致慢性丙型肝炎嚴(yán)重精神障礙［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13(1):60-61.

［4］游彩云.ɑ干擾素治療慢性乙型肝炎的藥物不良反應(yīng)分析.臨床合理用藥［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(2):54.

［5］張占軍，裴萍.干擾素罕見不良反應(yīng)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(3):6-7.