腫瘤患者股靜脈置管引起深靜脈血栓預防及護理體會

陜西省腫瘤醫院內三科 （西安710061） 薛迎利

股靜脈置管操作簡單，但血栓發生率相對較高，在護理過程中如操作不當，就有可能導致下肢深靜脈血栓形成。我科主要從事腫瘤化療，行股靜脈置管后給予護理干預，深靜脈血栓形成較少，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 收集我科2008～2013年經股靜脈置管術患者213例，置管期間嚴格執行我科建立的護理預防措施，術后并發下肢深靜脈血栓形成共6例，發生率2．8%，其中病變在右下肢4例，左下肢2例。患者臨床表現為不同程度的患肢腫脹、疼痛、活動受限、皮膚暗紅、皮溫略高、指壓有凹陷等，經多普勒超聲檢查提示股靜脈或（及）腘靜脈內徑增寬、無血流信號，診斷為下肢深靜脈血栓形成，按照應急預案給予處理。

2 治療方法 6例出現下肢深靜脈血栓患者，均在抗凝治療后癥狀逐漸好轉，無肺栓塞等嚴重并發癥，復查下肢靜脈B超顯示下肢靜脈血流信號豐富，側支循環正常，深靜脈血栓消失，遂開始至少3個月的隨訪，無1例患者再次出現下肢腫脹及肺栓塞等異常情況。

3 護理預防

3．1 沖管及封管：每次輸液前抽回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢，輸液完畢后，用濃度為125U／ml的肝素稀釋液5ml正壓封管，以防止靜脈內血液返流到管腔內，如靜脈內血液返流到管腔可引發纖維蛋白聚集物、血凝塊，從而形成血栓堵塞導管［1］，正壓封管后夾閉導管，用無菌紗布進行包裹固定。

3．2 輸入刺激性藥物的處理：當靜脈輸注高滲透壓液體時如高滲葡萄糖等時需要分開輸注，液體輸完后需要徹底沖洗，同時注意脂肪乳劑不可最后一瓶輸入，滴速也不能過慢。輸入化療藥物前應確保導管在血管內，注入化療藥物后用生理鹽水100～250ml快速靜滴沖管，以減少藥物對血管刺激。

3．3 足踝環轉運動：行股靜脈置管的患者，每天行足踝環轉運動，1次／3～4h，5min／次，以促進血液循環。

3．4 預防局部感染：保持股靜脈置管局部皮膚清潔，每天檢查穿刺處有無紅、腫，對局部傷口仔細用聚維酮碘消毒后更換敷料，每周更換肝素帽1次。

3．5 采用抗凝劑預防血栓形成：對于具有深靜脈血栓形成高危因素的患者，無出血傾向及其他禁忌證者，置管術后采用抗凝劑預防管腔內血栓形成。

3．6 飲食指導：告知患者進高蛋白、高維生素、低脂肪食物，要求飲食清淡易消化，鼓勵多飲水，從而降低血液粘稠度。

3．7 建立護理下肢靜脈血栓形成的緊急預案：定期測量雙側距髕骨上、下10cm處及踝關節3個部位周徑，做好記錄。若發現股靜脈穿刺側下肢有腫脹等異常情況，及時報告主管醫生，配合進行相應檢查（如下肢血管彩超、出凝血功能檢查、D-二聚體檢查等），穿刺側肢體應制動并抬高患肢20～30°，禁止冷熱敷，不要對患肢加壓力（如按摩、靜脈推注藥物等），如明確下肢靜脈血栓診斷后應請血管科專業醫師會診，進行相應的溶栓治療及護理。

4 結 果 213例股靜脈置管患者在精心護理下，其中207例順利完成化療，效果滿意，發生深靜脈血栓的6例患者在抗凝治療后也均完成化療。

討 論

股靜脈置管屬于中心靜脈置管中較常用的一種，與鎖骨下靜脈和頸內靜脈置管相比較，股靜脈置管操作引起的并發癥相對較少［2］，主要并發癥是下肢深靜脈血栓形成。腫瘤患者是深靜脈置管的主要人群，同時也是形成深靜脈血栓的高危人群。首先約50%腫瘤患者存在高凝狀態。胡玲等［3］對180例惡性腫瘤的凝血功能進行檢測，發現纖維蛋白原、D-二聚體及血小板血液指標常升高，認為腫瘤患者血液多呈高凝狀態，特別是肝臟轉移癌的患者最為明顯，其次是有淋巴結轉移的患者。李立輝等［4］對42例惡性腫瘤患者進行血小板聚集功能檢測，發現惡性腫瘤患者的血小板聚集功能有明顯的升高，腫瘤患者因化療消化道反應或吞咽困難造成脫水，因血液濃縮也可增加血液粘稠度；其次腫瘤患者經常靜脈內注射刺激性化療藥物和高滲液體，可產生對靜脈血管壁的化學性損傷，這也是形成靜脈血栓的一方面原因；另外腫瘤患者多為老年人，因腫瘤消耗體質較差，活動明顯減少，下肢活動減少后下肢靜脈失去肌肉泵作用，使得下肢靜脈血流緩慢，容易形成血栓。

通過對股靜脈置管患者嚴格規范護理，我們認為雖然股靜脈置管后存在血栓形成風險，并且有可能對患者治療造成一定的影響，但是通過有效的干預是可以預防或減少其發生的。另外考慮到股靜脈置管操作簡單、價格低廉的優點，我們認為只要嚴格掌握適應證，進行規范化護理干預，股靜脈置管技術能更好地用于腫瘤患者的治療。

［1］ 王世平．循征護理的理論與實踐［J］．護士進修雜志，2009，24（22）：2019–2020．

［2］ Surov A，Wienke A，Carter J M，etal．Intravascular embolization of venous catheter causes，clinical signs，and management：A systematic review［J］．JPEN J Parenter Enteral Nutr，2009，（33）：677-685．

［3］ 胡 玲．180例惡性腫瘤病人血液高凝狀態的臨床研究［J］．醫學研究與教育，2010，27（5）：30-32．

［4］ 李立輝，李 光．惡性腫瘤患者血小板聚集功能的測定［J］．實用醫技雜志，2008，15（27）：3693-3694．