綜合治療妊娠期周圍性面神經麻痹27例

李本華，宋 鷹，于秀茹

（重慶市第九人民醫院綜合內科，重慶400700）

我們用綜合療法治療妊娠期周圍性面神經麻痹27例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

27例均為門診患者。年齡最小20歲，最大41歲；孕期最短1.5個月，最長7個月；病程最短1天，最長7天；首次妊娠21例，第2次妊娠6例；妊娠早期（12周末前）6例，妊娠中期（13～27周末前）14例，妊娠后期（大于28周）7例。均為單側發病。

診斷標準參照《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）》［1］。突然起病，口眼歪斜，面部動作不靈活。癥狀在1～2天發病至高峰，或伴同側面部、乳突、耳內疼痛，病側面部表情肌不能動作，額部皺紋消失，眼臉閉合不全，不能作蹙額、皺眉、閉眼、露齒、噘嘴等動作，鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角流涎，味覺減退或消失。排除中樞神經或外周神經病變，顱腦外傷或頜面外傷所致。

2 治療方法

心理疏導：向患者詳細介紹疾病的病因，發病機制及準備采取的治療方法，采取安慰、鼓勵、暗示等方法進行心理疏導，表示治療對胎兒無影響，使患者打消顧慮，積極配合治療。囑充分休息，防止過度疲勞；注意做好口腔、眼部的護理，防止感染；飲食宜清淡營養，易消化，忌辛辣。

西藥治療：甲鈷胺0.5mg、維生素B110mg，1日3次口服。

中藥治療：①急性期（1～7天）。風寒外襲（突然口眼?斜，面部拘緊，惡風畏寒，無汗，舌苔薄白，脈浮緊，多有面部受涼史）用荊防敗毒散加減。黃芪30g，荊芥10g，防風10g，蟬蛻10g，羌活10g，白芷10g，川芎10g，桂枝10g，白芍20g，甘草5g。風熱侵襲（突然口眼?斜，伴耳內，乳突疼痛，口渴，咽喉疼痛，惡風汗出，舌苔薄黃，脈浮數）用銀翹散加減。黃芪30g，荊芥10g，金銀花10g，蟬蛻10g，連翹10g，白芷10g，川芎10g，黃芩10g，玄參20g，甘草5g。②恢復期（大于7天）。治以益氣活血，祛風通絡。用四物湯加減。黃芪30g，當歸10g，防風10g，蟬蛻10g，生地15g，白芷10g，川芎10g，桂枝10g，赤芍20g，甘草5g。

針灸治療：針刺選穴以陽明、少陽經穴為主。取患側陽白、地倉、頰車、四白為主穴，不能皺眉者配攢竹，不能閉目者配瞳子髎，示齒困難者配迎香、下關，舌麻味覺減退者配廉泉，耳后疼痛者配翳風。手法在急性期宜輕宜淺，不宜深重。同時用TDP燈照射患側面部30min，日1次。

功能訓練：做抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮、努嘴、吹口哨等動作，每個動作做20個，日2次。

10日為一療程，共3個療程。

3 療效標準

參照《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）》［1］。痊愈：癥狀和體征完全消失，外觀動、靜與健側無異。顯效：癥狀和體征基本消失，外觀動、靜與健側大致相同。好轉：癥狀和體征比治療前有所減輕。無效：癥狀和體征未改善。

4 治療結果

痊愈23例，顯效3例，好轉1例，無效0例，總有效率100%。

5 討 論

周圍性面神經麻痹屬中醫“面癱”、“口眼?斜”等范疇。妊娠期間氣血下聚以養胞胎，以致上部頭面氣血相對的不足，正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風邪乘虛侵襲頭面陽明、少陽脈絡，氣血痹阻，經脈失養，肌筋弛緩不收而發病［2］。面癱初期以風邪為主，風邪入中經絡，易與寒、熱兼夾；中期病邪深入，風痰阻絡，流竄經脈；后期正氣虧虛，氣虛血瘀。針刺治療可以加快局部血流速度，改善微循環及局部面神經供氧，使受損面神經再生、恢復功能。TDP燈具有溫經通絡、消炎鎮痛、減少滲液、調整生理機能作用，能促進面神經的代謝，提高面神經的治愈率［3］。中藥治療以調補正氣為第一要務，其次根據辨證論治的原則治療。以風、寒、熱、痰、瘀、虛立論，分期辨證論治，綜合療法治療妊娠期周圍性面神經麻痹療效顯著且安全。

［1］王聲強，白亞平，王子臣.周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）［J］.中國針灸，2009，29（增刊）：71-73.

［2］王永炎，嚴世蕓.實用中醫內科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2009：441.

［3］王勁，倪飛燕.針刺治療妊娠期周圍性面神經麻痹32例療效分析［J］.貴陽中醫學院學報，2005，27（3）：29-30.