陳曉雯治療痤瘡經驗

陳 琴，陳曉雯，賈其軍

（1.安徽中醫藥大學2012級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽省中醫院干部內分泌科，安徽 合肥230031）

陳曉雯主任醫師從事中醫工作30余載，臨床經驗豐富，尤其對痤瘡的治療有獨特經驗，介紹如下。

1 病因病機

陳師認為痤瘡病因病機頗為復雜，大多是虛實夾雜，以實證為主，虛證為輔，主要是由于腎陰不足，相火過旺；加之后天飲食生活失理，肺胃火熱上蒸頭面，血熱郁滯而成。腎陰不足，肺胃血熱，日久煎熬津液為痰，陰虛血行不暢，痰瘀互結于臉部而發病。

2 辨證施治

實證多用清熱理氣之劑，虛證予以滋補肝腎為宜。內外兼治缺一不可。在中藥內服的基礎上配合外用四物黃連洗劑（批號BE20080018）。飲食偏嗜及精神緊張、疲勞過度等均可導致痤瘡加重。強調生活調攝，飲食清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。常用溫水清洗，忌用礦物洗面奶及美白產品，避免用手擠壓痤瘡。

2.1 肺胃熱盛證

金某，女，21歲，2013年8月7日初診。前額、兩頰散發紅色丘疹，質硬、面部油脂較多，平素喜食辛辣，大便干燥，睡眠尚可，舌紅苔稍黃膩，脈數。診為痤瘡，屬肺胃熱盛證。治以清胃瀉肺。藥用南沙參15g，知母15g，炒梔子15g，炒黃芩15g，赤芍15g，炒白芍15g，淡竹葉15g，白鮮皮15g，制大黃6g，蒲公英15g。7劑，每日1劑，早晚水煎分服，且配合四物黃連洗劑外用。二診面部丘疹質癟、色淡紅，仍有較多油脂，大便及睡眠均可。前方減大黃，加用養陰活血補血之白蒺藜15g、墨旱蓮15g、雞血藤15g，繼服14劑。三診面部丘疹逐漸消，進食辛辣食物后偶有少數皮疹散發于前額，在前兩方基礎上減炒梔子、蒲公英、雞血藤，加麥冬15g、丹參15g。繼服14劑，囑清淡飲食。面部丘疹消退，未再復發。

按：陳師認為此型多為素體胃腸有熱，或飲食不節，平素喜食辛辣、油膩等刺激之物，導致脾胃積熱、濕熱內蘊、上熏于肺、外受風邪、肺衛失宣、皮毛被郁而發。常好發于前額，皮損以丘疹為主，伴有皮脂分泌較多，甚或小膿皰，便干，舌紅苔多膩，脈滑數。治以清胃瀉肺，藥用南沙參、知母、炒山梔、淡竹葉、炒黃芩、金銀花、炙枇杷葉、白鮮皮、火麻仁。并強調清淡飲食，方可達到內外兼治目的。

2.2 肝胃不和

吳某，女，39歲，2013年10月9日初診。3個月前面部皮疹紅腫疼痛，且有結節，平素性情急躁易怒，伴有口苦，癥狀隨經期而變化，四肢不溫，飲食可，夜寐差，大便2日一行，舌淡紅苔薄，脈濡。診為痤瘡，屬肝胃不和證。治以疏肝和胃。藥用柴胡15g，郁金15g，合歡皮15g，桑枝15g，桂枝15g，當歸15g，丹皮15g，百合15g，茯苓 15g，薏苡仁30g，白鮮皮15g，紫花地丁15g。7劑，每日1劑，早晚水煎分服。配合四物黃連洗劑外用，并囑保持心情舒暢。二診面部皮疹紅腫明顯好轉，四肢不溫、夜寐欠安改善，大便稍干，其他癥狀無明顯變化。前方減桑枝、桂枝、柴胡，加何首烏15g、酒黃精15g。繼服14劑。三診面部皮疹較前減少，結節色變淡，無明顯煩躁易怒，夜寐佳，大便正常。前兩診方減酒黃精、何首烏、丹皮、百合，加浙貝母15g、木瓜15g、杜仲15g、雞血藤15g。繼服14劑，清淡飲食，保持心情舒暢，少用美白護膚品，隨訪痤瘡未再新發，且結節逐漸消散。

按：陳師認為此型多為情志不遂、肝氣郁結、氣郁化火，或寒邪侵襲肝胃，肝胃功能異常引起。平素思慮過多，面部痤瘡紅腫、隨情緒變化而加重，性情煩躁易怒，且多與經期相聯系，舌紅苔薄黃，脈弦數。治以疏肝和胃。藥用夏枯草、柴胡、赤芍、白芍、郁金、合歡皮、桔梗、白鮮皮、桑枝、桂枝。同時保持心情舒暢，戒焦戒燥、戒怒為根本，條達肝氣為本證治療之先，肝氣疏則痤瘡自愈。

2.3 痰瘀互結

高某，男，18歲，2013年8月5日初診。面部散發皮疹，新發皮疹與結節瘢痕交錯，皮疹新發者伴有明顯瘙癢，間或有膿包，結節質硬、色暗，大便干結，舌暗紅苔薄，脈滑。診為痤瘡，屬痰瘀互結證。治以清熱解毒，利濕化痰。藥用紫花地丁15g，天丁15g，野菊花15g，赤小豆15g，連翹15g，玄參15g，丹皮15g，竹茹15g，浙貝母15g，白茅根30g，炒梔子15g，制大黃10g，甘草10g。7劑，每日1劑，早晚水煎分服。且配合丹參酮軟膠囊3粒、每日3次口服。爐甘石加硫磺粉洗劑外用。囑忌食辛辣，合理作息。二診面部未再有新發皮疹，紅腫明顯好轉，瘙癢不明顯，大便正常，其他癥狀無明顯變化。前方減炒梔子、白茅根、玄參、竹茹、赤小豆、制大黃，加旱蓮草15g、白蒺藜15g、法半夏15g。繼服14劑。丹參酮軟膠囊3粒，每日3次口服。四物黃連洗劑外用。三診面部皮疹較前減少，結節色稍變淡，膿包消失，余癥狀基本未變。藥用紫花地丁15g，天丁15g，黃芩15g，浙貝母15g，丹參15g，南沙參15g，野菊花15g，白蒺藜15g，竹茹15g，法半夏15g，甘草10g。繼服10劑，配合四物黃連洗劑外用。四診面部皮疹結節縮小、色漸淡，部分痘印瘢痕消失，余無特殊不適。前方減丹參、天丁、白蒺藜，加瓜蔞皮15g、皂角刺15g、土茯苓15g、魚腥草15g，繼服10劑。皮疹逐漸消褪，未現新發皮疹，面部結節多數消散。

按：陳師指出此證多因濕邪日久凝而化痰，濕熱或痰熱郁久阻滯氣血運行不暢，瘀血內停，再與痰邪相結，痰瘀阻于局部。皮損以結節、囊腫、瘢痕為主，舌黯紅脈滑數。治以清熱解毒，利濕化痰祛瘀。藥用金銀花、連翹、炒瓜蔞、紫花地丁、丹參、土茯苓、皂角刺、淡竹茹、白鮮皮。皮疹時間較長，結節錯雜，且時有新發皮疹，紅腫較明顯，在用丹參酮軟膠囊消炎的基礎上用中藥清熱利濕、化痰消腫，能在較短時間內有效控制癥狀。

2.4 肝腎陰虛

方某，女，31歲，2013年10月18日初診。面部皮疹反復發作、色紅，時有煩躁，失眠多夢，大便干結，舌紅少苔，脈細數。診為痤瘡，屬肝腎陰虛證。治以補腎，滋陰瀉火。藥用太子參15g，柴胡15g，玄參15g，赤芍15g，白芍15g，山茱萸15g，地黃15g，墨旱蓮15g，夜交藤15g，白鮮皮15g，制黃精15g。7劑，每日1劑，早晚水煎分服。配合四物黃連洗劑外用。二診皮疹好轉，月經量減少，余癥狀基本未變。前方減赤芍、白芍、制黃精、墨旱蓮，加當歸15g、益母草15g、酒女貞子15g、茯神15g、麥冬15g。繼服14劑。三診面部皮疹未見明顯紅腫，睡眠較好，大便正常，前兩方基礎上減去茯神、夜交藤、加用白蒺藜15g、肉蓯蓉15g。繼服14劑。面部皮疹消失，且未復發，月經量亦增多，睡眠佳，二便調。

按：陳師認為此型多為素體腎陰不足，腎之陰陽平衡失調，肝腎同源，陰虛內熱而發。面部皮疹以紅色或皮色粉刺丘疹為主，或伴有小膿包、小結節，口干、心煩，失眠多夢，大便干結，小便短赤，舌紅少苔或薄黃苔，脈細數。治以補腎，滋陰瀉火。藥用太子參、柴胡、玄參、山茱萸、地黃、墨旱蓮、夜交藤、魚腥草。用柔肝滋腎之劑，使精血得補，肝腎得養則痤瘡消。