炙甘草湯治療心悸驗案舉隅

李鑫鑫，李 曉

（1.山東中醫藥大學2008級七年制本碩連讀生，山東 濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南250014）

炙甘草湯出自《傷寒論》方中人參、炙甘草補益心氣，麥冬、生地、麻仁滋養心陰，阿膠、大棗補養心血，桂枝、生姜溫通心陽，調和營衛。諸藥合用，共奏益氣滋陰、溫陽復脈之效。

心悸常由心之陰陽氣血不足引起，陰血不足，陽氣不振，心脈失于溫養，心悸而作，脈結代。治當以益氣滋陰，溫陽復脈為主。方用炙甘草湯加減治療。

曹某，女，58歲，已婚，2011年6月6日初診。數年前無明顯誘因出現心慌氣短，動態心電圖示頻發室早，室早6792次。近月來心慌加重，心慌，夜間明顯，伴有乏力疲勞，氣短，口干，納差，食后腹脹，眠可，舌暗紅苔薄黃，脈結代。診為心悸，氣陰兩虛型。方用炙甘草湯加減。炙甘草20g，黨參30g，桂枝20g，干姜9g，黃連12g，麥冬30g，熟地30g，麻子仁10g，黃芪30g，陳皮12g，厚樸12g，枳實12g，生姜3片，大棗5枚。6劑，水煎服，日1劑。服藥后心慌好轉，夜間心慌稍緩，乏力疲勞，氣短，口干，納不佳，食后腹脹，舌暗紅苔薄黃，脈結代。上方加木香9g，砂仁12g。6劑，水煎服，日1劑。服藥后，夜間心慌已無，仍有乏力疲勞，氣短，口干，納眠可，舌暗苔薄黃，脈結代。動態心電圖示室早1208次。為陰血不足，陽氣不振，心脈失養。上方繼服，6劑，水煎服，日1劑。服藥后心慌、乏力基本消失。

按：氣陰兩虛，血脈不充，心氣不足，鼓脈無力，致心神失養、心神不寧而發為心悸。病機為陰血不足，陽氣不振，心脈失養。《傷寒論》說：“傷寒脈結代，心悸動者，炙甘草湯主之。”炙甘草湯加減方中易生地為熟地，功專養血滋陰；麥冬入心經，滋心陰，清心熱；炙甘草、黨參、黃芪益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；桂枝、干姜辛行溫通，溫心陽，通血脈；陳皮、厚樸、枳實健脾，行氣，消痞；麻子仁潤腸通便，滋養補虛。復診癥狀減輕，仍覺食后腹脹，加木香、砂仁行氣導滯，三診夜間心慌已無，仍有乏力疲勞、氣短、口干等癥狀，繼服6劑以鞏固療效。