左金丸加味治療頑固性呃逆舉隅

吳錦波

（廣西壯族自治區平南縣國安瑤族鄉衛生院，廣西 平南537300）

左金丸為《丹溪心法》方，由黃連、吳茱萸組成。原方為肝火犯胃證而設。筆者用左金丸治療頑固性呃逆療效較好，舉例如下。

1 病例資料

黃某，女，30歲，2012年7月12日就診。1年前分娩一女孩，產后1周不明原因出現呃逆，時止時發，時輕時重，曾到多家醫院治療效果欠佳。喉間呃呃連聲，聲短而頻，形體偏瘦，心煩易怒，胸脅滿悶，睡眠欠佳，食欲不振，口苦，舌紅苔黃，脈弦。診斷為呃逆。辨證屬肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣上逆。治以順氣解郁，和胃降逆。用左金丸加味。藥用黃連12g，吳茱萸2g，代赭石15g，丹參12g，赤芍10g，茯苓12g。水煎，分2次溫服，每日1劑。服7劑。二診，呃逆大減，食欲好轉，胸悶癥狀減輕，舌淡紅苔薄黃。上方減丹參、茯苓，加生姜9g、大棗3枚，7劑。三診，呃逆消失，精神好，食欲增強，能安然入寐，原方再服3劑鞏固治療，隨訪1年未見復發。

2 體 會

患者有重男輕女思想，產女孩后心情不舒暢，肝氣郁結，郁而化火，氣機不利，逆氣動膈，胃失和降，濁氣上沖而發病。左金丸加味方中黃連清化肝火，使肝火得清而不橫逆犯胃；又善清胃火，胃火清則氣自和。純用苦寒，恐有郁遏傷中之弊，故少佐辛熱之吳茱萸，一則辛散解郁，疏泄肝經郁氣，使肝氣條達，郁結得開；二則反佐以制黃連之苦寒，使瀉火而無涼遏之弊；三則取其下氣之用，助黃連和胃降逆；四則可引黃連入肝經。二者辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不遏，溫通而不助熱，相反相成，肝火得清，胃氣和降，則諸證自愈［1］。代赭石理氣降逆止嘔。久病入絡，血行瘀滯，故用丹參、赤芍理氣活血，使血氣順，膈間快利，呃逆自止。

［1］李冀.方劑學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：124.